经肠镜治疗大肠息肉临床疗效观察

阿里木江·阿不都热合曼，齐齐格

（新疆医科大学第二附属医院 内镜中心，新疆 乌鲁木齐 830063）

近年来，人们的饮食结构和生活方式发生了较大的变化，饮食过于精细，脂肪、蛋白质摄取量过多，运动过少等因素导致排便不规律，有毒物质积聚于肠黏膜，破坏局部微环境的平衡，导致肠息肉的形成。如不及时处理，存在癌变的可能[1]。笔者比较了肠镜下套扎术和高频电摘除术对大肠息肉的疗效，现将治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月－2011年9月我院收治的大肠息肉患者75例作为研究对象，均有腹痛、腹泻、便血、粘液便等临床症状，并经电子结肠镜检查确诊[2]。同时排除合并严重心、肝、肺、肾功能障碍、出凝血机能异常等肠镜诊疗禁忌症患者[3]。

将所有患者随机分为两组。对照组37例，男性25例，女性12例；年龄22～75岁，平均（46.12±11.46）岁；体重52～80kg，平均（62.33±10.12）kg；病变部位为乙状结肠14例，直肠5例，降结肠8例，升结肠6例，横结肠息肉4例；其中单发息肉15例，多发息肉22例。观察组38例，男性27例，女性11例；年龄20～78岁，平均（46.75±11.28）岁；体重50～78kg，平均（61.45±10.41）kg；病变部位为乙状结肠15例，直肠6例，降结肠7例，升结肠7例，横结肠息肉3例；其中单发息肉17例，多发息肉21例。两组患者性别、年龄、体重、病变部位、病变个数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者术前均禁食12h，口服番泻叶、硫酸镁等进行肠道准备。患者取左侧卧位，给予肌内注射654-2以缓解肠道痉挛。建立有效静脉通道，静脉推注芬太尼0.05mg、丙泊酚2.0mg／kg。待患者睫毛反射消失、呼之不应时经肛门插入电子结肠镜，术中持续低流量吸氧，进行心电监护[4]。

进镜后寻找病变部位，观察病灶。对照组患者采用套扎术治疗，找到息肉后将尼龙套扎器放置于息肉基底部，勒紧套扎器，息肉顶部呈紫色表明结扎成功。观察组患者采用高频电摘除术治疗，充分暴露息肉后将套扎器放置于息肉基底部，收紧圈套钢丝，辅以高频电流凝切。如术中发生出血，以钛夹止血[5]。

术后禁食48h，之后逐渐给予半流质、流质饮食，逐步过渡到正常饮食。嘱患者卧床休息，避免剧烈运动，并保持大便通畅[6]。

1.3 统计学方法

所有数据均录入SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验进行统计学比较。计数资料以率（%）表示，采用卡方检验进行统计学比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均成功切除息肉，成功率为100%。观察组术中出血量明显少于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。术后随访期间，观察组复发率明显低于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者近远期疗效比较

3 讨论

大肠息肉是消化系统常见的疾病之一，患者大肠黏膜发生隆起性病变，在未经病理检查确定其性质前统称为大肠息肉。在某些刺激因素的长期作用下有发生癌变的倾向，其恶变率高达10%以上。作为一种癌变前状态，临床对于大肠息肉的治疗原则为及时发现、尽早治疗[7]。近年来随着内镜技术的不断发展和进步，经内镜进行息肉切除已逐渐应用于临床，因其操作简便、手术损伤小、医疗费用低等优点，已成为临床治疗大肠息肉的首选手术方法，其中高频电摘除术是目前应用较为广泛的方法之一[8]。

肠镜诊疗前肠道清洁禁用甘露醇，以防产生易爆炸气体。给予芬太尼复合丙泊酚进行麻醉处理，可使患者在无痛状态下接受治疗，大大降低了意外事件和并发症的发生率。同时手术操作者注意动作准确、轻柔，肠镜诊疗的安全性较高，一般较少发生穿孔、大出血等并发症[9]。

套扎术通过结扎阻断息肉中央的滋养血管，使息肉发生缺血、坏死。术中出血量多时采用钛夹处理，出血量少时可局部喷洒孟氏液，均取得良好的止血效果。高频电摘除大肠息肉的原理较为简单，是利用高频电流通过人体时产生的热效应而使组织发生凝固、坏死，从而达到切除息肉、止血之目的。在切除息肉时应掌握好电凝时间，以防电凝时间不够而导致止血不完全，又要防止电凝时间过长而灼伤肠壁，甚至引发肠穿孔等意外[10]。

本研究结果表明，采用肠镜下高频电摘除术治疗大肠息肉近远期疗效均较好，值得推广应用。

[1]鲁厚胜，蒋光容.肠镜检查与大肠息肉临床诊治的分析研究[J].国际检验医学杂志，2012，33（14）：1759-1760.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1932-1936.

[3]周杰，周勇.肠镜下大肠息肉切除的临床观察[J].现代预防医学，2011，38（4）：794-795.

[4]鲍华女.丙泊酚复合芬太尼在无痛肠镜中的应用[J].亚太传统医药，2010，6（11）：112-113.

[5]邓继中.电子肠镜治疗结肠直肠大息肉85例临床分析[J].中国医疗前沿，2009，4（11）：63.

[6]朱晶.对211例肠镜下切除结肠息肉患者的治疗与分析[J].求医问药，2011，9（10）：64-65.

[7]白东利，聂刚.1386例结肠息肉肠镜治疗分析[J].当代医学，2010，16（31）：61-62.

[8]冷梅清，许奎.钛夹在经肠镜切除结肠巨大息肉中的临床应用[J].亚太传统医药，2008，4（10）：78-79.

[9]张萍.无痛肠镜下高频电凝加钛夹治疗大肠息肉37例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（9）：2189-2190.

[10]赵凯丰，高友芝，何玉伟，等.无痛结肠镜下氩离子凝固术治疗结、直肠息肉60例临床观察[J].亚太传统医药，2011，7（6）：132-133.