负压引流瓶在乳腺癌改良根治术后并发症预防中的效果观察

王红梅，肖光云，杨 康

（都江堰市人民医院 外三科，四川 都江堰 611830）

进入21世纪，经济的发展伴随着各种污染也随之而来，各种恶性肿瘤的发病率居高不下。乳腺癌是临床上最常见的女性恶性肿瘤之一，其发病人数也逐年增多，乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌最常用的手术方法之一[1－2]，术后最常见的并发症是皮下积液、皮瓣坏死等。本研究选择我院行乳腺癌改良根治术患者86例，随机分为两组，分别使用负压引流瓶与使用持续电动负压引流，对两组并发症发生情况进行对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年3月—2012年7月行乳腺癌改良根治术患者86例，随机分为两组，观察组43例患者手术后使用负压引流瓶，年龄61～78岁，平均64.5岁；对照组43例患者术后使用持续电动负压引流，年龄63～76岁，平均65.5岁，两组患者在年龄、肿瘤分期、手术方式等方面比较无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用乳腺癌改良根治术，根据患者肿瘤病变情况，分别采用Auchicloss式（大部分保留胸小肌）、Patey Dyson式（部分切除胸小肌）两种方式。手术完成后，分别取2根带侧孔的硅胶引流管或普通橡皮侧孔引流管，分别沿前胸上方与壁外侧距腋动脉约2cm的腋窝顶，通过皮瓣下部的2个戳口分别引出固定，通过Y型管分别与Drainobag真空负压引流瓶或持续电动低负压引流器的外置管相连，利用负压吸平创面后，观察组包扎创面，不加压；对照组采用加压包扎。观察皮肤与胸壁平整紧贴后，分别与Drainobag真空负压引流瓶或持续电动低负压引流器的外置管相连。

（1）引流材料：观察组材料选用Drainobag真空负压引流瓶（德国贝朗医疗公司）；使用参数90kPa，型号5523648I Drainobag Lock 600V；对照组材料选用持续电动低负压引流器（上海医疗器械公司生产），使用参数30kPa，型号I 500mL YB.DX23D。

（2）观察组引流方法：本组43例患者采用穿刺隧道针戳孔，取2根带侧孔的硅胶引流管，穿刺针引导放置引流管通过皮瓣下部的2个戳口分别引出固定，剪去穿刺针，1号丝线间断缝合皮肤，通过Y型管与Drainobag真空负压引流瓶外置管相连，利用负压吸平创面后，以无菌纱布按压均匀，观察皮肤和胸壁展平紧贴后，与Drainobag真空负压引流瓶连接后打开负压控制开关，贴敷贴，不加压包扎。

（3）对照组引流方法：本组43例患者采用穿刺隧道针戳孔，取2根普通橡皮侧孔引流管在穿刺针引导放置引流管通过皮瓣下部的2个戳口分别引出固定，剪去穿刺针，1号丝线间断缝合皮肤，通过Y型管与持续电动低负压引流器的外置管相连，利用负压吸平创面后，以无菌纱布按压均匀，观察皮肤和胸壁展平紧贴后，连接持续电动低负压引流器，贴敷贴，采用大量无折无菌纱布覆盖，并扶起患者呈坐姿后，用普通绷带或弹力绷带加压包扎。

1.3 观察指标

（1）皮下积液判定标准：术后5天引流量＞30mL（引流量以当天8：00点至次日8：00，即24h累计引流量计算）或拔除引流管后第2天手术区皮下仍有波动感，经皮下穿刺抽出液体量＞5mL。

（2）皮瓣坏死标准：轻度坏死，皮肤全层坏死，但坏死创面较小，无须植皮；重度坏死，皮肤全层坏死，且坏死创面较大，需要植皮。

（3）拔管标准及置管与住院时间：拔除引流管标准为引流量≤15mL。置管时间为术后至拔管的天数。住院时间为患者手术至出院的时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组发生皮肤积液2例，发生率4.65%，皮瓣坏死0例，发生率为0，明显低于对照组的18.60%（8／43）、13.95（6／43），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组引流量、置管与住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组乳腺癌患者采用不同引流方法总引流量、置管及住院时间比较 （）

表1 两组乳腺癌患者采用不同引流方法总引流量、置管及住院时间比较 （）

注：与对照组比较，＊表示P＜0.05。

组别 n 引流量（mL） 置管时间（d） 住院时间（d）观察组 43395.2±114＊ 5.8±1.1＊ 10.3±2.1＊对照组43523.4±167 8.9±0.5 14.1±2.8

3 讨论

乳腺癌改良根治术较乳腺癌保乳手术具有手术创面大、切除范围广的特点，Auchicloss式与Patey Dyson式两种手术方式均会在皮瓣下形成巨大的腔隙，不可避免地造成创面的渗液与渗血[3]，因此极易发生皮肤积液与皮瓣坏死。乳腺癌改良根治术后引流不畅，是导致术后伤口和腋下积液发生的重要原因，继而引起皮瓣坏死，本研究为了改善乳腺癌改良根治术后创面的渗液与渗血引流情况，对观察组43例患者采用Drainobag真空负压引流瓶进行引流，大大降低了术后并发症的发生率，结果提示负压引流瓶在乳腺癌改良根治术后能有效预防并发症的发生。

乳腺癌改良根治术后采用负压引流瓶，可以提供90kPa持续稳定的负压，能保证高效、持续的引流效果，Drainobag真空负压引流属于高负压技术，高负压产生的组织内固定作用使组织间引流不会中断，研究表明，持续的高负压可扩张创面组织的微循环，增加血流量，并且还能拉近皮瓣与胸壁的距离，提高创面组织细胞的增殖能力，促进肉芽组织生长，从而加速创面愈合，减少液体的渗出[4－5]。Drainobag真空负压引流瓶内的高负压可促使皮瓣紧贴胸壁，为皮瓣的生长及创面的愈合提供了良好的环境[6－7]，从而缩短了患者的置管时间与住院时间，使得创面组织渗出迅速减少，渗出时间明显缩短。从两组患者平均置管时间、平均住院时间及总引流量显示，观察组平均总引流量较对照组少，平均置管时间、平均住院时间均短于对照组，结果提示负压引流并不仅能预防术后并发症，而且能减少创面组织间的反应，缩短置管时间。

综上所述，有效预防术后伤口腔隙积血、积液是减少术后并发症发生的关键因素，彻底通畅地引流伤口就意味着减少了伤口感染等并发症的危险。Drainobag真空负压引流瓶是封闭式引流装置[8]，可在一个较长的时间内保持高负压，不仅能有效保持引流畅通无阻，而且还可减少引流瓶及伤口敷料的更换次数，相对地减少了发生感染的几率，而且使用负压引流瓶操作简单，建议在临床推广应用。

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