长托宁联合氯磷定治疗急性有机磷农药中毒临床分析

李华进

（崇左市天等县人民医院 急诊科，广西 崇左 532800）

我院为进一步探讨长托宁联合氯磷定治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效，有效提高急性有机磷农药中毒患者的救治水平，特对2011年收治的88例急性有机磷农药中毒患者进行了长托宁与氯磷定的药物联合治疗，其疗效确切，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月－2011年12月期间在我院进行抢救的急性有机磷农药中毒患者88例，其中男性51例，女性37例，年龄18～62岁，平均年龄（32.26±8.54）岁。所有患者均与急性有机磷农药中毒临床诊断分极标准相符合，其中中毒级别为轻度患者13例，中度患者39例，重度患者36例；中毒农药种类为敌敌畏32例，乐果23例，甲胺磷14例，对硫磷11例，氧化乐果8例。经排查所有患者均无全身系统性疾病和应用相关药物过敏史。随机分为研究组和对照组，每组患者44例，并且在性别、年龄、中毒级别和中毒农药种类等方面比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者经明确诊断后均通过洗胃以完全清除胃内容物，并及时给予导泻和利尿药物等一般常规治疗。研究组在此基础上加用长托宁与氯磷定的联合治疗，具体方法：长托宁（成都力思特制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20051948），氯磷定（成都力思特制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20043289）。轻度中毒肌注长托宁2mg＋氯磷定1000mg，中度中毒肌注长托宁4mg＋氯磷定1500mg，重度中毒肌注长托宁6mg＋氯磷定2000mg，首次用药45min后，如患者中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶活力（bl ChE）恢复至50%～60%时则可停止用药进行观察；如患者中毒症状未完全消失和全血胆碱酯酶活力（bl ChE）恢复低于50%时则继续用药，剂量为首次用量的一半，同时再次给予氯磷定1000mg，待患者中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶活力（bl ChE）恢复至60%时应改变药物用量为维持量。对照组则在此基础上加用硫酸阿托品与氯磷定的联合治疗，具体方法：硫酸阿托品（杭州民生药业集团有限公司，批准文号：国药准字H33020088）。轻度中毒肌注硫酸阿托品5mg，中度中毒肌注硫酸阿托品10mg，重度中毒肌注硫酸阿托品20mg，并分别于首次给药后的10、20、40min追加剂量至出现阿托品化后改为减量维持，氯磷定的用法用量同研究组。

1.3 评价指标

分别对两组急性有机磷农药中毒患者的临床症状改善情况和临床治疗效果进行比较和分析。其中临床症状改善的考察指标包括症状消失时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间；临床治疗效果的考察指标包括治愈率、反跳率、死亡率。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，并以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组患者临床症状改善情况比较

两组急性有机磷农药中毒患者通过不同方案的联合用药治疗后，其临床症状均有所改善。与对照组患者相比，其研究组患者用药后的临床症状消失时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间均明显缩短，差别均具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 研究组与对照组患者临床症状改善情况比较（）

表1 研究组与对照组患者临床症状改善情况比较（）

注：与对照组相比＊P＜0.05。

组别例数（n） 症状消失时间（h）胆碱酯酶活力恢复时间（h） 住院时间（d）研究组 4411.25±6.31＊ 15.86±13.52＊ 3.02±2.10＊对照组4476.64±12.7837.04±17.31 8.35±4.27

2.2 研究组与对照组患者临床治疗效果比较

两组急性有机磷农药中毒患者在临床症状改善的同时，其临床治疗效果也明显好转。与对照组患者相比，其研究组患者治愈的比率显著提高，而发生反跳和死亡的比率则显著降低，差别均呈现出统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 研究组与对照组患者临床治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

急性有机磷农药中毒是急诊科临床上最为常见的急性危重病症之一，且居高不下的病死率使其越来越受到医学界和众多患者的充分重视和广泛关注[1]。对于急性有机磷农药中毒的临床治疗应严格遵循及时、准确的原则，但现有的阿托品等传统治疗药物由于治疗剂量和中毒剂量相互接近而存在诸多争议，甚至呈现出疗效差且不良反应多等弊端[2]。那么随着我国医药产业的迅猛发展，以及对急性有机磷农药中毒发病机理的进一步认识和研究，其越来越多的新型药物被广泛应用于急性有机磷农药中毒的临床治疗[3]。

长托宁是一种新型选择性抗胆碱类药物，往往可以通过血脑屏障而进入脑内[4]。其能够有效阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体和烟碱受体的激动作用，从而对有机磷农药中毒引起的惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等中枢中毒症状，以及支气管平滑肌痉挛和分泌物增多等毒蕈碱样中毒症状均起到较好的拮抗作用[5]。而氯磷定则是一种胆碱酯酶复活剂，其季铵基团能够趋向与有机磷农药结合的已失去活力的磷酰化胆碱酯酶的阳离子部位，它的亲核性基团则能够直接与胆碱酯酶的磷酸化基团相互结合后共同脱离胆碱酯酶，最终使胆碱酯酶恢复原有状态而重新呈现活力[6]。

急性有机磷农药中毒患者在采用长托宁与氯磷定的联合用药方案后，其临床症状均有所改善，且临床治疗效果也明显好转。与对照组患者相比，其研究组患者用药后的临床症状消失时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间均明显缩短，差别均具有统计学意义（P＜0.05）；与此同时，其研究组患者治愈的比率显著提高，而发生反跳和死亡的比率则显著降低，差别均呈现出统计学意义（P＜0.05）。由此可见，长托宁联合氯磷定对于抢救急性有机磷农药中毒具有极其显著的临床治疗效果，能够为进一步提高急性有机磷农药中毒的临床救治水平发挥积极的推动作用。

[1]彭林玉.长托宁联合氯磷定治疗急性有机磷农药中毒临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（2）：85.

[2]莫旻龙，李雄文.长托宁治疗急性有机磷中毒疗效观察[J].华夏医学，2010，23（1）：44-46.

[3]米丽香.长托宁联合氯磷定治疗有机磷农药中毒体会[J].实用医技杂志，2008，15（15）：1960-1961.

[4]曹培明.长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床分析[J].现代医药卫生，2009，25（13）：1965-1967.

[5]张炯.长托宁与阿托品抢救有机磷农药中毒疗效比较[J].中国实用医药，2009，4（33）：35-36.

[6]孙联平，张立萍.长托宁联合突击量氯磷定治疗急性重度有机磷农药中毒疗效观察[J].海南医学，2010，21（20）：30-32.