针刺配合穴位注射防治术后呕吐疗效观察

姚爱军，李经纬，谭洪光

（台山市人民医院，广东 台山 529200）

术后恶心和呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是一种常见的麻醉并发症，PONV会给患者带来不安、痛苦，同时可发生伤口裂开、吸入性肺炎等不良后果。此外，呕吐也可能导致脱水，电解质紊乱，并增加对疼痛的感知，从而影响病人的满意度和术后恢复以及医疗资源利用率和医疗费用[1]。在本临床试验中，我们除应用常规的止呕药昂丹司琼之外，同时加用双侧合谷穴位电针，双侧足三里穴位注射的中西医结合治疗剖宫产患者的术后恶心和呕吐症状。

1 资料与方法

1.1 药物和材料

维生素B6注射液（50mg／1mL，安徽华源，生产批号：110206）；布比卡因注射液（37.5mg／5mL，上海禾丰，生产批号：20110823）；昂丹司琼注射液（8mg／5mL，哈尔滨三联，生产批号：110801B）；一次性腰椎硬膜外联合麻醉包（杭州健群，生产批号：120427）；脉冲针灸治疗仪（KWD－808（I）型，常州英迪，出厂日期：20101228）

1.2 病例分组

经患者及其家属一致同意并签署医学临床试验知情同意书，本院医学伦理委员会批准，选择2012年1月－2012年5月在我院腰硬联合阻滞麻醉下剖宫产手术患者60例（ASA分级I～II），既往晕动病史、胃肠道病史以及情绪不稳定的特殊患者不在其中，术前所有入选患者经体格检查排除口、咽部位疾患。利用计算机生成的随机位数表将患者随机分为两组：对照组（A组）和治疗组（B组）各30例。

1.3 麻醉实施

所有患者手术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠100mg。入手术室后开放上肢静脉，监测ECG、HR、SpO2，进行腰硬联合阻滞麻醉，应用硬膜外腰椎联合麻醉套件针在腰椎3～5间隙穿刺，脑脊液清澈，回抽顺畅，针蒂缺口向头端，蛛网膜下腔阻滞选用0.5%布比卡因注射液（0.75%布比卡因注射液2mL＋脑脊液1mL）1.5～2.0mL，注射速度为1mL／10sec。鞘内注药后，推出蛛网膜下腔穿刺针，在硬膜外间隙顺利向头端置管3～5cm，回抽无血液及脑脊液，胶布固定，取平卧位，阻滞范围维持在T8～T10痛觉平面。术毕，两组患者均给予昂丹司琼针8mg静脉注射，硬膜外间隙注射吗啡1mg，接硬膜外镇痛泵（药液总量为100mL，配方为：吗啡6mg＋1%罗哌卡因20mL（200mg）＋生理盐水注射液80mL）。镇痛泵参数为2mL／h，患者自控镇痛设置为0.5mL／次，间隔时间锁定为15min。

1.4 治疗方法

治疗组患者由从事临床工作5年以上的中医师进行取穴、穴位电针以及药物注射。针刺双侧合谷穴，接电麻仪（频率10～50Hz，电流1～2mA），2次／d，留针25min。穴位注射：取足三里穴位，让患者仰卧，腿屈膝90°，外膝眼下3寸胫骨前脊外一横指取之，用2mL注射器取维生素B650mg／mL），常规消毒后，左手拇食指固定穴位，右手呈握笔状持注射器与皮肤垂直，快速刺入，并小幅度提抽，当患者有酸胀麻得气感觉后，抽取无回血将药液缓慢推入。左右足三里穴各注入0.5mL（双侧共lmL）；注射毕用棉签压迫1min。

1.5 观察指标

观察两组患者术后48h的恶心（出现想呕吐的感觉，无呕吐动作）、呕吐（有呕吐动作，无论是否呕出胃肠内容物或消化液）发生例数，计算发生率。

1.6 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，数据以平均数±标准差（）或百分比（%）表示。计量资料：一般资料组间比较采用两独立样本t检验；计数资料：术后恶心呕吐发生率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

A、B两组患者一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较 （n＝30，）

表1 两组患者一般资料比较 （n＝30，）

注：与A组比较，※P＞0.05。

组别 年龄（岁） 体重（kg） 身高（cm） ASA（I／II）A组B组28.87±6.2929.80±5.45※53.37±8.0956.87±8.77※151.57±5.43149.03±5.64※9／217／23※

2.2 术后恶心、呕吐发生率比较

术后A组患者出现恶心17例（56.7%）、呕吐11例（36.7%）；术后B组患者出现恶心8例（26.7%）、呕吐4例（13.3%）；组间比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

硬膜外输注0.2%罗哌卡因对大多数患者有效缓解了疼痛，加入阿片类药物，可以减少罗哌卡因药物总量[2]。阿片类药物与局部麻醉相结合，是手术后疼痛管理的一个进步。硬膜外使用局部麻醉药和阿片类药物为缓解患者术后疼痛、改善精神状态和肠道活动提供一种更好的选择[3]。和静脉病人自控镇痛（PCIA）比较，产科病人自控硬膜外镇痛（PCEA）用于患者接受术后疼痛的治疗，可明显改善睡眠，促进术后恢复[4]；然而，PCEA却依然伴随着一定的呕吐发生率[5]。

表2 两组患者术后48h恶心、呕吐发生率比较（n＝30）

术后恶心呕吐（PONV）是较为常见的麻醉并发症之一。恶心被定义为有呕吐的欲望但是不存在排斥肌肉运动。呕吐是指胃内容物被从口腔有力驱逐出来。干呕为一个活跃的呕吐尝试但是无胃内容物排出[6]。尽管临床有关防治措施取得了一定进展，但是其平均发生率为20%～30%，具有高危因素的患者发生率最高可达70%。PONV的影响因素很多：麻醉因素（如挥发性麻醉药，氧化亚氮，阿片类药物等）；患者因素（如女性，不吸烟者，既往有PONV和晕动病史）；手术因素（手术时间过长，特定的手术类型，如经腹手术，尤其是腹腔镜、妇科手术等）。

对PONV的预防治疗主要包括药物和非药物两种方法，其中非药物方法主要依据中医穴位刺激原理。PONV的发病机制至少涉及四种主要的受体系统，包括胆碱能受体，多巴胺受体（D2），组胺受体（H2），5-羟色胺（5-HT3）受体。现行有效的药物防治方法主要通过止吐药作用相应的受体发挥作用。5-HT3受体拮抗剂代表药物昂丹司琼（Ondansetron）研究的最多。作为预防PONV，临床上也证实：术毕给药效果优于手术开始时给药。

针灸已在中国千百年来用于治疗各种肠胃问题，针灸作为祖国医学的有机部分，是一个经济有效、微创的、副作用发病率非常低的治疗方法。临床实践表明，电针足三里（ST-36）[7]、合谷（LI-4）穴位[8]对于胃和肠道的蠕动具有积极影响，虽然确切的机制尚不完全清楚。几种动物的研究表明，针灸对胃肠功能的作用是通过介导的交感神经和副交感神经传出通路。穴位注射疗法，即水针疗法，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。PONV的中医防治包括：经皮穴位电刺激；针刺；韩国手部点压法；中西医结合防治。P6穴位施加强直刺激后可以提高腹腔镜子宫切除术患者的满意度，减少 PONV 的发生率[9－10]。

由于母乳喂养的推广和普及，对产妇的用药慎之又慎，我们选用临床上常用的维生素B6针剂50mg进行双侧足三里穴位注射（每侧0.5mL）。治疗结果发现：A组患者出现恶心17例（56.7%）、呕吐11例（36.7%）；术后B组患者出现恶心8例（26.7%）、呕吐4例（13.3%）；治疗组术后恶心呕吐的发生率明显减少，有统计学意义。

综上所述，术后恶心呕吐发生率较高，影响因素极为复杂，单一药物难以取得满意疗效。对于有术后恶心呕吐潜在危险的患者，在应用止呕药的同时，进行穴位电针配合穴位注射的中西医结合治疗，是一种安全、有效的治疗方法。

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