口腔正畸微型种植支抗失败原因探讨

梁 翊

（河源恒信口腔医院，广东 河源 517000）

随着社会经济的发展和医疗水平的提高，人们对口腔美观的要求也日益提高。微型种植支抗作为一种近期开始大范围应用于临床的口腔正畸技术，具有操作简单、时间较短、成功率高等特点［1-3］。本次研究以38例采用微型种植支抗技术行口腔正畸治疗的患者为研究对象，观察和探讨了口腔正畸微型种植支抗失败的原因及其改进措施，旨在研究微型种植支抗用于口腔正畸治疗的正确操作方法，为今后的临床工作提供指导依据，并收到了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2010年3月-2011年3月于我院采用微型种植支抗方法进行口腔正畸治疗的38例患者共76颗微型种植体，其中男性25例，女性13例，年龄25～47岁，平均35.5岁，按照不同手术方式及植入部位进行分组，各组间患者性别、年龄及除研究因素的其余手术细节等一般资料经统计学分析，差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用上海产微型种植系统，共植入自攻型微型支抗钉38例76颗，失败12颗（首先发生松动，而后取出，未发生神经组织损伤或局部炎症感染）。

1.3 统计学方法

本次研究全部数据统一采用SPSS 14.0for windows软件包进行统计学分析，计数数据组间比较采用chi-square检验法，显著性水平设定为α＝0.05。

2 结果

2.1 不同手术方法成功率

本次研究中，未分离骨黏膜组共28颗，成功19颗，成功率为67.86%；分离骨黏膜组共68颗，成功65颗，成功率为95.59%，两组成功率经统计学比较，差异具有显著性（P＜0.05），具体结果如表1。

表1 未分离骨黏膜组与分离骨黏膜组成功率对比

2.2 不同植入部位成功率

本次研究，20颗种植支抗失败者有11颗选择第二前磨牙与第一磨牙间为种植部位，比例达到55.0%，9颗选择其他部位，不同植入部位成功率经比较，差异具有显著性（P＜0.05），具体结果如下表。

表2 不同植入部位成功率对比

3 讨论

微型种植支抗的理论基础是依靠颌骨代替牙齿发挥抗击作用，解决了既往口腔正畸治疗支抗不足的缺陷。该方法具有操作简单、后续治疗少、患者耐受度高等优势，是口腔正畸治疗的重要手段，既往资料显示，其成功率取决于适应证、植入部位及手术方法的选择等多个方面［4-6］。本次研究中，成功率为87.5%（12／96）。正畸治疗中，术者需对微型种植支抗稳定性的影响因素有清晰的认识。Melsen等认为种植体植入时产生了过多的热量，初期稳定性低，局部干扰，加载过大等影响了创面正常愈合是造成微种植体失败的原因。Miyawaki认为后牙牙槽骨颊侧微种植体成功率和以下几种因素有关：年龄、性别、种植体的长度、即刻加载、植入手术、植入部位、牙齿拥挤度、可控制的牙周炎、前后领骨基骨关系、TMJ综合征等。

植入微型种植体的方式主要有三种：①分离骨黏膜，随后植入微型种植体；②不分离骨黏膜，仅垂直切开牙龈即植入微型种植体；③切开牙龈后，进行少量骨黏膜剥离后植入微型种植体。切开牙龈后分离骨黏膜的目的主要是防止软组织进入骨腔，进而造成种植体松动。部分学者认为切开牙龈后分离骨黏膜这一操作对种植支抗的成功率并不具有显著的促进意义，且会增加操作时间，而未进行此操作［7］。但本次研究结果显示，未分离骨黏膜的支抗种植操作成功率仅为67.86%；分离骨黏膜的支抗种植操作成功率为95.59%，两种不同操作方法的成功率具有统计学差异（P＜0.05）。

种植体的植入部位需要较大骨量方可维持其稳定性。某些情况下，已标记的植入部位可能于操作中因术者视角误差或因偏转力而移动。若植入过程中种植体向后偏移触及邻牙牙根，则非常容易因植入部位骨量过少引起种植体松动，甚至损伤邻牙。对于曾拔牙的病人，周围软组织及骨组织均会发生一定程度的变化，因而此类病人行微型种植支抗时，尽可能远离牙槽窝，避免植入部位骨量过少。

微型种植体支抗作为一种新型支抗系统，尤其在成人治疗方面具有独到的优势，引起了临床正畸医生广泛的关注和认可，它的应用会在一定程度上影响正畸的临床设计和预后。然而，对于微型种植体的应用解剖知识、微型种植体的组织学研究、正畸力对种植体介面的影响等方面的研究还较少，在提高临床成功率、积累经验、普及应用和提高患者的认可度等方面仍有许多问题需要解决，这将是我们今后值得研究的工作。

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