高血压患者心电图ST-T改变对冠心病的临床诊断价值

王应米，何水清，浦 立

（盘县第二人民医院，贵州 盘县 553537）

高血压是临床十分常见的疾病，患者由于长期血压增高，可演变为冠心病。患者往往在高血压疾病期间，出现有不同程度的胸闷、胸痛，被诊断为高血压合并冠心病［1］。如何对此类患者进行早期诊断，仍是临床研究的关键内容。临床对高血压合并冠心病患者的确诊多需采用冠状动脉造影术，但由于此方法对患者有创［2］，且技术要求较高，在基层医院无法普及。而近年来，有研究表明，ST-T动态变化能够对此类患者辅助进行诊断。我院为分析高血压患者心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值，进行了本次实验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年2月—2011年2月收治的130例高血压伴有胸痛的患者作为本次实验的研究对象。所有患者均符合高血压诊断标准，患者在连续两次静息状态下检测，收缩压均在140mmHg以上，舒张压在90mmHg以上。患者主诉有胸部疼痛、胸闷，发作时间不定。

130例患者中，男性72例，女性58例，患者年龄43～75岁，平均（57.18±6.38）岁。排除：既往发生过心肌梗死、现被诊断为心肌梗死、既往行冠状动脉旁路移植手术、行冠状动脉介入手术、脑血管疾病患者。

1.2 方法

对所有患者进行心电图检查，并给予冠状动脉造影术。将患者ST-T表现动态变化结果与冠状动脉造影相对比，并将结果进行统计分析。

1.3 冠心病诊断标准

心电图冠心病诊断标准：患者连续两次心电图检查发现，有同一定位的导联出现ST-T水平下移，其频率在1mV以上。动态心电图检查，出现ST-T动态压低，且在1mV以上，两次ST-T压低的时间间隔在1min以上，且每次均超过1min。

冠状动脉造影：患者在入院1周内，给予冠状动脉造影。其中左冠状动脉为5个投照体位，右冠状动脉则为2～3个。以直径对患者冠状动脉的狭窄情况进行判断，当冠状动脉官腔直径狭窄程度在50%以上，可诊断为冠心病。

1.4 数据处理

将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用χ2检验。当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

经动态心电图变化检查，ST-T阳性者53例，阴性者77例。冠状动脉造影检查，阳性者63例，阴性者67例。

出现ST-T动态变化的患者组，其冠状动脉造影结果阳性率更高，与ST-T无动态变化组患者比较，差异显著，经统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义。详见表1，

表1 ST-T改变与冠心病患者的关系分析［n（%）］

3 讨论

冠心病是临床常见疾病，其多由于各种因素引起，病情逐渐形成，疾病逐渐进展，会导致各种不良后果。经临床研究发现，高血压是冠心病患者的主要危险因素。高血压患者中，可能有50%左右的患者［3］，发展成冠心病。而如果患者既往有动脉粥样硬化过硬，可能由于高血压的发生，导致病情进展加速。

高血压对冠心病的影响，主要是由于高血压导致了冠状动脉的灌注压升高，使管腔的张力增大，导致血管内膜损伤，使血小板逐渐聚集［4］，导致脂质沉积，形成中层平滑肌的不断增生，导致粥样硬化的版块形成。而高血压的发生，还会导致血管活性物质释放量增加，导致血管痉挛和收缩，使其增厚、僵硬等，加速了管腔的动脉狭窄。此外，高血压还会导致冠状动脉的血液储备能力降低，出现心肌肥厚等。

心电图ST-T改变，多在劳累、情绪激动等，心肌出现缺血和缺氧［5］，导致心电图变化。尤其在患者发生心绞痛时，更容易出现有ST段的下移。

而对于高血压患者来说，其可能出现有部分的胸痛和胸闷症状，但并不一定产生冠心病。因此，需要采用各种方法，对患者进行判断，使其能够早期地诊断出患者的心肌缺血情况，做到早期诊断。

采用ST-T变化对患者进行诊断具有一定的临床价值。经过我院的本次实验发现，ST-T有动态变化的患者，冠状动脉造影检查为血管狭窄者增加，与ST-T无变化者差异显著，P＜0.05，差异有统计学意义。进一步说明，通过对心电图ST-T改变对高血压患者诊断具有较好的临床意义，值得在临床推广使用。

［1］LIP，GY，LYDAKIS，C，BEEVERS，DG et al.Management of patients with myocardial infarction and hypertension［J］.European Heart Journal，2000，21（14）：1125-1134.

［2］钱玲萍.心电图ST-T改变临床诊断价值研究［J］.中国民族民间医药，2010，19（6）：33-33.

［3］叶建荣，俞瑾，郑宏，等.不同麻醉方法对行单侧下肢手术老年冠心病患者术后影响研究［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（5）：446-448.

［4］田晓虹，陈红，陈朱，等.冠心病心电图诊断与冠脉造影结果的对比研究［J］.临床心电学杂志，2006，15（4）：265-266.

［5］李新民，张本荣.心电图ST-T改变对诊断高血压心脏病合并冠心病的意义［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17（7）：607-607.