异位妊娠保守治疗32例临床效果观察

倪 宏

（贵州盘江精煤股份有限公司火烧铺矿医院，贵州 盘江 553536）

异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵种植在子宫腔以外部位的妊娠，其为妇产科临床常见的急腹症之一，严重威胁着育龄期妇女的身心健康。近年来异位妊娠的发病率有逐年上升的趋势，可能与异位妊娠高危因素增加及敏感特异性检测手段的发展有关。但在异位妊娠发病率上升的同时，异位妊娠早期诊断的机会也大大提高，这与敏感特异性的β-HCG测定、阴道超声的发展及电视腹腔镜的应用有关［1］，能使异位妊娠得到早期诊断，从而为早期治疗提供了机会，多数时候并不需要进行手术治疗，而单纯给予内科药物治疗即可。本文就我院近年来收治的32例采用保守药物治疗的异位妊娠患者病例做出相关分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2009年3月—2010年5月收治的32例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均有明确停经史及经B超或阴道超声诊断为异位妊娠。32例患者年龄20～32岁，平均27.1岁；未产妇28例，经产妇4例；初次妊娠14例，多次妊娠18例；输卵管妊娠31例，宫颈妊娠1例；所有患者均有不同程度的腹痛、阴道流血，尿、血β-HCG检查均为阳性，体征见发现盆腔包块者23例。所有患者身体状况均良好，腹腔内无明显出血表现，包括均无破裂或流产，符合保守治疗指征。

1.2 治疗方法

本组18例患者作为对照组单纯给予米非司酮片（北京紫竹药业有限公司生产，10mg×1s，国药准字H20010633）口服30mg，每日3次，连续服用3天；本组14例患者作为观察组除给予米非司酮片外加用甲氨蝶呤注射液（山西普德药业有限公司生产，50mg／支，国药准字 H20066518）50mg／m2初次肌注1次，米非司酮片使用同对照组。两组患者使用药物过程中尽量保持稳定情绪和卧床休息，禁止性生活，保持会阴部清洁。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者流产情况、血β-HCG及盆腔包块消失情况，同时注意观察两组患者服药过程中的不良反应情况。

1.4 疗效评价标准

成功：腹痛、阴道流血等临床症状及体征完全消失，超声检查妊娠包块完全消失，β-HCG值下降到正常水平。失败：腹痛、阴道流血等临床症状基本无变化，超声检查妊娠包块仍然存在，β-HCG值无变化甚至升高。

1.5 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（）表示，组间进行t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组14例患者成功13例，失败1例，成功率为92.8%；对照组18例患者成功16例，失败2例，成功率为88.9%。两组患者成功率比较差异不大（P＞0.05），无统计学意义。

2.2 包块消失及β-HCG值正常水平时间比较

表1 两组患者包块消失及β-HCG值正常水平时间比较（）

表1 两组患者包块消失及β-HCG值正常水平时间比较（）

组别 包块消失时间（d） β-HCG正常时间（d）观察组（n＝14）0.0118.6±3.8 17.2±2.4对照组（n＝18） 26.7±5.1 25.8±4.7 t值 6.591 8.256 P值 ＜0.01 ＜

由表1可以看出，两组患者包块消失及β-HCG值正常水平时间比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。

2.3 不良反应

观察组患者出现恶心2例，对照组患者出现恶心2例，WBC下降1例。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若处理不够及时，则有可能危及患者生命。近十年来，随着妇产科检查仪器及手段的不断发展，血β-HCG测定方法灵敏度的增强、经阴道超声诊断技术的提高、腹腔镜技术的广泛应用以及临床妇科医生对异位妊娠警惕性的提高，绝大多数异位妊娠在早期即能得到有效确诊，这也为临床上选择保守型治疗提供了有利条件。随着临床诊疗技术的不断完善，对异位妊娠的保守治疗标准也得到拓宽，其中最为常用的方法即为药物治疗，该方法创伤小，避免了手术并发症和减少了治疗费用，同时也最大程度地保全了患者的生育功能，成为目前异位妊娠治疗中的主要手段之一。本文研究结果表明甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮联合治疗异位妊娠可提高治疗效果、缩短包块消失及β-HCG值恢复时间，同时也为改善患者预后、促进机体康复提供了有利条件。MTX是一种叶酸拮抗剂，它通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成受抑制，从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，抑制胚胎死亡。MTX治疗的安全性已经通过大剂量治疗妊娠滋养细胞肿瘤而得到证实，它不会诱发其他肿瘤，也不会增加以后妊娠流产率及畸胎率，对娩出婴儿的智力和体力均无不良反应，故采用小剂量MTX治疗异位妊娠既无明显毒副作用［2-4］，也无远期不良后果，因而安全可靠。米非司酮作为一种传统的流产药物与MTX联合应用治疗异位妊娠可提高流产成功率、缩短机体恢复时间，且不会增加不良反应，适合临床应用。

［1］刘崇东，李红霞.尿液hCGRP和i-hCG比值监测对异位妊娠诊断的意义［J］.中国实验诊断学，2010，15（7）：246-248.

［2］邓琦，柳露丁.甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究［J］.实用妇产科杂志，2010，13（10）：24-26.

［3］朱克修，刘景瑜.米非司酮终止妊娠的研究进展及临床应用［J］.中国计划生育学杂志，2004（1）：58-61.

［4］岳晓燕.输卵管妊娠治疗现状与趋势［J］.实用妇产科杂志，2002，5（3）：149-151.