脑卒中后癫痫100例临床观察

赵富兰

（成都市新华人民医院，四川 成都 610066）

临床治疗中，脑卒中是症状性癫痫的主要内因，继而发现脑血管病是脑卒中的首要病因。因此研究脑卒中后癫痫发作、癫痫出现的情况和规律对临床治疗脑卒中具有非常重要的指导意义。为此，本文对2007年3月—2010年3月我院神经内科住院的1500例脑卒中患者，100例脑卒中后癫痫患者进行临床观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2007年3月—2010年3月的1500例脑卒中患者经临床脑CT、MRI诊断证实，均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准［1］。100例脑卒中后癫痫经过诊断和问诊，无既往癫痫发作病史，排除其他病因引起癫痫的可能，并且均符合国际癫痫联盟1981年痫性发作分类方案诊断的相关标准。同时，临床上把脑卒中两周内继发的癫痫症称为早期癫痫发作。脑卒中两周后继发的癫痫称为迟发性癫痫发作。

1.2 方法

在临床治疗收集资料中，通过术后回访的形式，对患有脑卒中1500例患者中术后继发癫痫的100例患者进行资料收集，分别从患者性别、卒中类型、癫痫发作时间、癫痫与卒中部位的关系等特征进行收集分析。

2 结果

2.1 癫痫与卒中类型及部位的关系

2007年3月—2010年3月我院脑卒中1500例，脑卒中后癫痫100例，脑卒中后癫痫占总发病率的6.67%。脑卒中患者男860例，女640例，其中蛛网膜下腔出血119例中术后发生癫痫15例，占12.61%；脑溢血861例中术后发生癫痫42例，占4.88%；脑梗死520例中术后发生癫痫43例，占8.27%。临床上以蛛网膜下腔出血所占比例最高。男性癫痫患者60例，占6.98%；女性患者40例，占6.25%。发生脑卒中后癫痫与病灶部位息息相关，100例脑卒中后癫痫患者的病灶部位有：额叶13例，顶叶10例，颞叶30例，枕叶7例，额顶叶2例，额颞叶3例，颞顶叶5例，颞枕叶2例，基底节12例，丘脑例3，脑干例，1蛛网膜下控12例。调查临床资料显示，脑皮质范围患者72例（72%），皮质下患者28例（28%），脑皮质范围患者高于皮质下患者。

2.2 癫痫发作的起始时间

脑卒中后出现癫痫发作的时间通常在1天至2.5年之间。在脑卒中两周内继发的癫痫症称为早期癫痫发作。脑卒中两周后继发的癫痫称为迟发性癫痫发作。蛛网膜下控出血中早发13例（86.67%），晚发2例（13.33%）；脑溢血中早发27例（64.29%），晚发15例（35.71%）；脑梗死中早发22例（51.16%），晚发21例（48.84%）。合计早发62例，占62%，晚发38例，占38%.临床治疗和数据表明，脑卒中后癫痫以早发居多，有明显性差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 脑卒中后癫痫100例临床观察情况比较

2.3 脑电图检查

100例脑卒中后癫痫患者有82例通过脑电图检查，其中26例正常，56例异常，表现为棘波、尖波及尖慢复合波等阵发性癫痫样放电。

2.4 治疗与预后

在除了常规治疗外，100例脑卒中后癫痫患者中，给予单药治疗（卡马西平55例，苯妥英钠20例，丙戊酸那13例），7例癫痫持续状态患者使用安定静脉注射进行平稳治疗。其中1例因病情严重死亡，7例因反复发作而采用卡马西平和鲁米那进行联合用药。其余患者经过脑卒中常规治疗，病情控制较好，疗程在1个月至1年之间。

3 讨论

3.1 发病率

由于脑卒中的类型、比例、调查的人数、资料的完整性等因素的影响，各家医院研究机构报道的数据是不统一的，有一定的差距，一般都认为脑卒中后癫痫的发病率在4.4%到15.0%之间。本院的脑卒中后癫痫的发病率为6.67%，调查发生率偏低有可能是收集资料的该样病例的卒中类型和观察时间长短有关。调查结果在与性别和病变性质无关的前提下，早发型癫痫占62%，晚发型癫痫占38%，脑卒中后癫痫早发型发病率比晚发型率高，而且两组具有明显差异（P＜0.05）。

3.2 癫痫与卒中病灶部位的关系

资料显示脑皮质范围患者72例（72%），皮质下患者28例（28%），脑皮质范围患者明显高于皮质下患者。脑卒中后癫痫患者与皮质和皮质下病灶部位有很大关联性，为此病灶部位是否发生在大脑皮层决定着脑卒中后是否继发癫痫的主要因素［2］。

3.3 发病机制

由于脑卒中后癫痫的发病机制非常复杂，根据临床资料统计，造成脑卒中后早发型癫痫是由于急性脑血液循环出现障碍，缺血、缺氧引起脑水肿；颅内病变刺激脑神经元，加剧了脑神经元放电速度，从而引起并增大痫性放电，尤其是在急性期过渡脱水，或电解质紊乱，或合并感染，导致脑卒中后早发型癫痫的发生。

3.4 预后

88%的脑卒中后癫痫患者，单药控制效果较好，这是由于针对脑卒中病症进行对症治疗，为此癫痫发作也会随之得到更好的改善，尤其针对以癫痫为主的脑卒中病症应进行快速药物控制，否则会加重脑中卒。通过口服抗癫痫药6个月到1年，然后逐渐减药量直至停药。但是出现复发，就需要长期用药了。凡是发生在脑皮质和皮质下病灶的患者，都要警惕癫痫发作的可能性，为此要及时对患者进行单药控制。

［1］中华医学会神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

［2］罗蔚峰，邵国富.中风后癫痫研究的进展［J］.国外医学·神经病学神经外科分册，1995，22：25-27.