108例高血压患者尿微量白蛋白检测分析

吴福清

（廉江市人民医院，广东 廉江 524400）

肾损伤是高血压常见的并发症之一，相当部分的高血压患者都伴有肾损伤。在早期高血压肾损伤时，及时、有效的治疗对阻止病情的发展、改善预后有重要价值［1］。因此，早期高血压肾损伤的诊断具有较高的临床价值。以往临床对高血压肾损伤的诊断指标主要有尿蛋白定性、血尿素和血肌酐，然而这些项目的阳性率较低。本研究对我院2009年1月-2010年12月收治的108例高血压患者的尿微量白蛋白进行测定，分析其在高血压肾损伤中的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

108例均为我院收治的高血压患者，高血压均符合2000年《中国高血压防治指南》诊断标准的原发性高血压标准。该组患者在未服用抗高血压药物的情况下收缩压＞140mmHg及／或舒张压＞90mmHg；经过病史、体检及相应的实验室检查排除继发性高血压、心功能不全，排除恶性高血压、脑血管意外、肾动脉狭窄、肾炎、糖尿病肾病及其他原因引起的继发性肾损害。其中，男62例，女46例；年龄60～78岁，平均（52.3±4.2）岁；高血压病史3～20年，平均病程（15.1±3.5）年。将该组患者根据尿蛋白的定性将高血压组分为阳性组78例和阴性组30例，另选取40例健康体检者为对照组，其中男23例，女17例；年龄56～78岁，平均（53.3±13.5）岁；该组体检者肝肾功能正常，无高血压、糖尿病及甲状腺功能异常等，肾病组与对照组在年龄、性别方面无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

测定高血压组和对照组的尿微量白蛋白（MA）水平。MA检测：所有受试者于受测日清晨8：00-10：00空腹取肘静脉血3mL，抽血后，自行凝固后，于专用抗凝管混匀，1h内以3000转／min离心10min分离血浆，将其于-70℃保存，统一进行检测，尿微量白蛋白的检测采用放射免疫法，北京太阳能研究所提供的尿微量白蛋白试剂盒，检测采用全自动生化仪，专职检验师操作。尿蛋白的定性检测：留取清晨第二次清洁中段尿10mL，1500r／min离心沉淀5min，采用干化学法，试剂为韩国盈东11A试纸条，尿蛋白定性后取上清液，尿蛋白定性用迪瑞H-100尿11项分析仪及配套试纸。各个项目以仪器和试剂说明书要求严格按操作规程进行测定。尿 MA的正常范围为0.62～11.00μg／mL，尿常规蛋白定性为阴性。

1.3 统计学处理

2 结果

高血压组的ALB水平显著高于对照组（P＜0.05）。阳性组ALB水平显著高于阴性组（P＜0.05），且阴性组的ALB阳性率为36.7%。见表1。

表1 两组高血压患者及对照组的尿MA的测定结果

3 讨论

尿微量白蛋白（microalbuminuria，MA）的主要原因是人体尿液中的白蛋白排泄量超过了正常的水平，但是在常规实试带法检出范围中又是相对正常的，但是这个指标确实是早期肾小球受损的敏感指标。本文对108名高血压患者及同期健康体检者（对照组）40例的临床资料，根据尿蛋白的定性将高血压组分为阳性组78例和阴性组30例。测定两组的尿微量白蛋白（MA）水平。

由于晨尿所测u-mALB基本能够客观反映患者的实际u-mALB水平，且早晨第1次尿样本的测定对大多数患者可以代替24h白蛋白排泌率测定，故本研究取早晨第1次清洁中段尿作为分析标本。原发性高血压患者的重要并发症是肾脏功能的损害，高血压患者血尿素氮和血肌酐正常者，并不能排除肾脏病理性损害的存在。尿微量蛋白的升高作为监测早期肾功能损害的指标越来越受到重视。本研究表明，原发性高血压患者的尿微量白蛋白异常率显著高于非高血压患者在明显的血尿素氮、肌酐升高之前，尿微量白蛋白升高提示出现肾功能损害。尿微量白蛋白排泌量的测定有助于早期发现高血压肾损害，并可判断其病情和预后。随着患者年龄增加，老年患者肾脏排泄功能逐渐减退，再加上高血压病程的延长，尿微量白蛋白排出量也增加，有效控制血压，必然对肾脏功能的保护具有重大意义。

近年来，随着人们物质生活水平的不断提高，饮食结构发生了很大的变化，高血压的患病率也逐年升高。肾脏可以通过分泌加压和降压物质以及对水、钠代谢的调节而影响血压，也是高血压损害的主要靶器官之一。肾脏一旦损伤必然会加重高血压，而长期的高血压导致肾小球动脉硬化，肾组织缺血缺氧引起肾小球滤过膜受损［2］，如此以往，恶性循环。高血压肾损伤的预后较差，早期诊断和及时治疗对改善患者的预后有重要意义。近年来有一些研究成果已有了表现，尿液中的微量蛋白作为肾脏检测的早期指标，对于原发性高血压的临床预测有着很大的意义，在临床上可以被大范围推广。一般而言，尿微量白蛋白的分子量为6.5万，带负电荷，由于滤过膜的电荷选择性屏障的静电同性排斥作用，绝大部分白蛋白不能通过滤过膜。在肾小管损伤时，尿中白蛋白排出明显升高，其升高程度与肾小球损伤程度呈正相关。因此，尿微量白蛋白可作为临床上肾小球滤过膜电荷选择屏障受损的重要标志［3-5］。本研究结果显示高血压组的MA水平显著高于对照组（P＜0.05），阳性组的MA水平显著高于阴性组（P＜0.05），且尿蛋白定性阴性的患者仍存在36.7%的MA阳性率，这提示不能单以尿蛋白定性作为筛选高血压早期肾损害的复查指标。这表明尿微量白蛋白是高血压早期肾损伤诊断的敏感指标，具有一定的临床价值，其有利于早期采取综合治疗措施，防止肾动脉硬化。

［1］胡宗仁，刘龙民，朱喜英.原发性高血压肾损害的研究概况［J］.现代医药卫生，2008，24（13）：1990-1992.

［2］张妍.尿微量白蛋白检测在高血压肾损伤早期诊断中应用［J］.中国社区医师：医学专业半月刊，2009，11（4）：83.

［3］杨晓霞，来丽萍，武晓云.42例高血压患者血、尿B2-徽球蛋白检测分析［J］.宁夏医学院学报，2007，29（6）：631-632.

［4］PRABHAKAR SS.Role of nitnc omde in diabetic nephropathy［J］.Semin Nephrol，2004，24（4）：333.

［5］王学强，宗学琴.尿微量白蛋白检测在高血压早期肾损害诊断中的临床意义［J］.中国民康医学，2009，21（14）：1631.