急诊剖宫产术腰麻—硬膜外联合麻醉的临床应用

姚添荣

（梅州市妇幼保健院 麻醉科，广东 梅州 514031）

近年来随着我国剖宫产率的增加，患者及医生对麻醉方式和效果的要求也相应提高。腰麻—硬膜外联合麻醉（CSEA）因其起效快、肌松完全、效果确切、并发症少的特点而逐渐成为急诊剖宫产术重要麻醉方法之一［1］。本研究通过对CSEA和EA（单纯硬膜外麻醉）的比较，探讨在急诊剖宫产手术中麻醉方法的选择。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究获得产妇的知情同意。选择我院2006年3月-2011年4月200例足月妊娠产妇行急诊行剖宫产术的病例。产妇年龄22～32岁，体重55～79kg，身高150～172cm，均为单胎初产，妊娠中均无其他疾患，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。采用随机双盲法分为两组，每组各100例。A组行CSEA，B组行EA。两组患者的年龄、体重等一般资料及ASA分级比较，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法

产妇入室即常规低流量吸氧，监测BP、HR、ECG、SpO2，开放静脉通道。产妇取左侧卧位，调整手术台平面使脊柱呈水平位。麻醉前快速输注乳酸林格溶液500mL。A组采用腰麻-硬膜外联合方法，取L2-L3椎间隙为穿刺点，硬膜外穿刺成功后置入25G腰穿针（针内针法）行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液溢出后根据身高体重以0.15mL／s的速度注入重比重麻药0.75%盐酸布比卡因1.4～1.6mL+10%葡萄糖0.8mL，取出腰穿针，向头端置入硬膜外导管3～4cm，回抽无血和脑脊液回流，固定好导管，平卧并将手术床向左倾斜20°～30°，快速补液，预防低血压。B组采用单纯硬膜外穿刺方法，取L2-L3椎间隙为穿刺点，用18号硬膜外穿刺针行硬膜外穿刺，成功后向头端置入导管3～4cm，硬膜外注入实验量2%盐酸利多卡因3～5mL，观察5～10min无全脊麻体症后，硬膜外再注入诱导量2%盐酸利多卡因10～13mL，平卧并将手术床向左倾斜20°～30°，快速补液。二组术后均采用硬膜外镇痛泵行术后镇痛。

1.3 监测及观察项目

常规监测血压、呼吸、心电、血氧饱和度。观察记录两组用药后最高麻醉平面，麻醉药用量，麻醉诱导至手术切皮时间、麻醉效果、麻醉并发症及新生儿评分等情况。

1.4 麻醉效果评价

根据麻醉平面，测试产妇的感觉，以及对手术操作的反应，评定麻醉效果。分为4级：满意：阻滞完善，产妇安静无痛，肌松满意，无牵拉痛反应，不须加用硬膜外腔注药；一般：阻滞较完善，产妇轻痛不适，肌松稍差，有轻微牵拉痛，不须加用硬膜外腔注药；较差：阻滞不完善，产妇疼痛不安，肌松差，不能完成手术，需要硬膜外腔注药辅助；失败：无阻滞平面，需要硬膜外腔注药完成手术［2］。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件包进行数据统计分析，计量数据以均数±标准差表示，组间采用两样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

CSEA及EA均可满足手术要求，EA并发症少，麻醉比较平稳，但硬膜外阻滞平面出现较慢，阻滞不全发生率较高。CSEA的麻醉效果满意率显著高于EA，且诱导时间明显短于EA组（见表1）。两组阻滞平面上界无明显区别（P＞0.05）。CSEA组低血压发生率均较EA组高，P＜0.05，有统计学意义（见表2）。CSEA组并发低血压患者经静注麻黄碱和调整体位后得到纠正。两组均无呼吸抑制、腰麻后头痛及其他不良反应。CSEA组平均胎儿娩出时间为（14.43±2.11）min，明显短于EA 组（27.56±3.94）min（P＜0.05）。两组新生儿Apgar评分比较，P＞0.05，无统计学意义（见表3）。

表1 麻醉效果（）

组别 满意（例） 一般（例） 较差（例） 失败（例） 最高麻醉平面 麻醉诱导时间（min）CSEA组 80 14 6 0 胸6.53±1.31 8.09±1.28 EA组 40 41 19 0 胸6.34±1.54 13.56±3.76 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 新生儿评分（）

表3 新生儿评分（）

Apgar评分1min 5min CSEA组组别 平均胎儿娩出时间（min）14.43±2.11 8.74±1.33 10 EA组 27.56±3.94 8.52±1.41 10 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

急诊剖宫产病人，病情危重，要求在短时间内剖出胎儿。研究表示，CSEA组平均麻醉诱导时间及平均胎儿娩出时间明显少于EA组，具有统计学意义，提示CSEA方法可缩短手术开始时间，比EA更适用于急诊剖宫产手术。因此，CSEA比EA更能满足此手术要求。但CSEA对循环系统的干扰相对较大，低血压的发生率高于EA组，提示在实施CSEA前应在较短时间内迅速扩充血容量，防止麻醉后低血压。其主要原因是腰麻后起效快，交感神经阻滞引起血管扩张，短时间内机体不能完全代偿致血容量不足，同时肌松使平卧时妊娠子宫压迫下腔静脉程度明显，静脉回流减少，心排血量减少，血压降低［3］。但CSEA的血压下降多为一过性，经快速输液、体位左倾以解除子宫对下腔静脉的压迫、静注麻黄碱10～15mg预防血压快速下降，可维护麻醉期间的循环系统的稳定。

通过对两种麻醉方法的比较，笔者认为对于急诊剖宫产术可首选CSEA，因其起效快、阻滞完善、肌松完全，且手术时间短，更有利于母婴安全，但应注意低血压的及时防治。

［1］葛士辉.比较腰-硬联合麻醉与硬脊膜外麻醉在剖宫产手术中的效果［J］.中国现代医生，2010，48（12）：69.

［2］高飞，张恒燕，张同霞.剖宫产手术时的腰麻-硬膜外联合麻醉［J］.医学理论与实践，2005，18（10）：1188.

［3］孙伟中，赛玉.500例腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的临床观察［J］.华中医学杂志，2009，33（6）：355.