刘世琼教授穴位贴敷治疗颈椎病临床观察

王北平，刘世琼，李向军，张星华

（甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000）

穴位贴敷疗法是中医学的一种传统外治方法，早在《内经》中就有记载。刘世琼教授自1988年开始致力于穴位贴敷的研究，通过大量的临床经验总结及实验研究发现，穴位贴敷不仅对哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病疗效显著，对颈椎病、胃痛、膝关节疼痛、痛经等疾病止痛效果亦非常明显，尤其是对于急性疼痛随治随贴，起效迅速。现将刘教授穴位贴敷治疗颈椎病的经验作一总结，以期为临床治疗颈椎病开拓新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

76例患者均为刘世琼教授2007年10月-2010年10月期间收治的门诊病人，按就诊顺序以随机数字表法分为针刺组和穴位贴敷组。两组患者一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断及纳入、排除标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］制定诊断标准：①颈项强痛，活动受限，颈部有压痛点或结节，上肢放射性疼痛、麻木、无力，头痛、眩晕，恶心、呕吐等；②X线片检查：颈椎前突生理曲线消失，椎间关节不稳，颈椎骨质增生，颈椎椎间盘突出，椎间孔狭窄等。

纳入标准：①符合颈椎病的诊断标准；②能够坚持疗程者；③只接受本法治疗者。排除标准：①孕、产及哺乳期妇女；②合并严重的心脑血管等危及生命的患病者，精神病患者等；③脊髓型颈椎病及患有颈椎结核等重症患者。中止、剔除标准：①未能坚持治疗；②中途退出者；③未连续治疗、时断时续治疗者。

1.3 观察指标［2］

表2 评分标准

最高分8分，分数越高病情越重，分别于治疗前后对患者进行评分。

1.4 治疗方法

1.4.1 针刺组

取穴：颈夹脊、风池、大椎、巨骨、阿是穴。操作方法：令病人取俯卧位，以轻柔放松手法按摩5min。放松后，常规消毒，用30号1～1.5寸毫针进行针刺。“颈夹脊”穴向脊椎方向斜刺，其余穴位直刺，行平补平泻手法。留针20min。隔日1次，6次为1个疗程。

1.4.2 穴位贴敷组

药物组成：刘教授穴位贴敷颈椎病的药物由白芥子、甘遂、延胡索、葛根、桂枝等中草药按一定比例组成，以上诸药共研细末，混匀，加入生姜汁，调和，做成直径1cm，厚0.5cm的圆形药饼，备用。选穴：同针刺组。操作方法：令病人取俯卧位，以轻柔放松手法按摩5min。放松后，将药饼贴敷于穴位处，用胶布固定。6～8h后自行取下。隔日1次，3次／周，6次为1个疗程。

1.5 疗效评定标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断》，制定为：临床治愈：疗效指数＞80%，临床症状完全消失，体征阴性，能恢复正常工作；有效：疗效指数在20%～80%之间，症状、体征大部分消失，与治疗前有很大改善；无效：疗效指数＜20%，症状、体征较治疗前无太大变化。注：疗效指数 ＝治疗前评分-治疗后评分／治疗前评分。

2 治疗结果

治疗前两组评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组评分亦无明显差异（P＞0.05）。但与治疗前相比，两组均有明显改善（P＜0.05）。见表3。两组患者疗效比较，总有效率分别为92.3%、94.6%，经统计学检验χ2＝0.342（P＞0.05）。差异无统计学意义。见表4。

可见，针刺与穴位贴敷对治疗颈椎病皆有疗效。

表3 两组评分比较（分，）

表3 两组评分比较（分，）

39 4.79±1.72 1.23±1.22穴位贴敷组治疗前 治疗后针刺组组别 n 37 4.84±2.06 1.43±0.98

表4 两组间疗效比较 ［例（%）］

3 典型病例

（1）李某，女，39岁，教师。2010年5月13日初诊。主诉：颈部强痛，左上肢麻木4年余，加重1个月。现病史：患者四年前因劳累出现颈部僵硬疼痛，未予重视。后不断加重，左上肢出现麻木症状。至附近社区医院就诊，诊断为“神经根型颈椎病”，予“颈痛贴”治疗，好转。后反复发作，近1个月来加重，遂来我处就诊。症见：颈部强痛，左上肢麻木无力，颈部转动时左上肢放射性麻木加重，无恶心呕吐。查体：颈部肌肉僵硬，C6、C7颈椎棘突旁压痛明显，压颈试验阳性。辅助检查：颈部正侧位示：颈5-7椎体骨质增生、椎间隙变窄，生理弯曲明显改变。诊断：神经根型颈椎病。治疗：令病人取俯卧位，以轻柔放松手法按摩5min。放松后，将药饼贴敷于颈夹脊、风池、大椎、巨骨左、阿是穴等穴位处，6～8h后自行取下。隔日治疗1次，3次／周，6次为1个疗程。治疗3次后颈痛减轻；治疗1个疗程后颈痛消失，上肢麻木症状好转；治疗2个疗程后各种症状完全消失，颈部与上肢活动自如，颈椎棘突压痛与压颈试验阴性。随访半年无复发。

（2）刘某，男，51岁，干部，出诊日期2009年7月11日。主诉：颈痛、眩晕半年。现病史：患者半年前出现颈部疼痛，未予重视，后不断加重，继而出现头痛、眩晕，经中西药治疗效果不明显，遂来我处就诊。症见：颈部疼痛，头痛，头晕。稍转动即感头晕加重，颈部活动受限，时而双目视物不清。查体：颈椎棘突压痛明显，压颈试验阳性。辅助检查：颈部双斜位片示：颈4-6椎骨质增生，椎间隙变窄。头颅彩超示：椎动脉内径狭窄，血流量低。诊断：椎动脉型颈椎病。治疗：令病人取俯卧位，以轻柔放松手法按摩5min。放松后，将药饼贴敷于穴位颈夹脊、风池、大椎、阿是穴处，6～8h后自行取下。隔日治疗1次，3次／周，6次为1个疗程。治疗1个疗程后头痛、头晕与颈部疼痛症状减轻，治疗两个疗程后各种症状消失，颈部活动自如，颈椎棘突无压痛，压颈试验阴性。又巩固治疗1个疗程，复查头颅彩超示：椎动脉内径及血流量在正常范围内。随访半年未复发。

4 讨论

颈椎病多为感受风寒、客于筋脉，或扭挫损伤、气滞血瘀，或肝肾不足、筋骨失养。颈部气血不通，不通则痛；气血阻滞，经筋失养，上不能注于脑，下不能温养四末，中不能调和脾胃，故出现头痛眩晕、四肢麻木、恶心呕吐等症状。

穴位贴敷疗法是传统的中医外治方法，该法是将药物贴敷于穴位之上，其以穴位和经络为载体和通道给药，既可避免胃肠道对药物的降解及肝脏的首过效应，减少药物对机体的不良影响，又可使相关器官得到比一般口服药物时浓度更高的药物，而大大提高药效。目前国内临床主要结合时间疗法，采用“冬病夏治”治疗疾病。刘世琼教授经多年临床研究发现，这种疗法在平时用于治疗颈椎病，效果亦非常明显。所选主穴“颈夹脊”夹督脉而位于病变的临近部位，具有行气血、营阴阳、濡筋骨的作用；风池、大椎祛风散寒，阿是穴活血化瘀。所选药物白芥子、甘遂、延胡索、葛根、桂枝等，功能活血化瘀、温经通阳。穴位配合药物直接作用于颈部，濡养经脉，疏通气血，最终达到治愈颈椎病的目的。穴位贴敷疗法与常规针刺方法相比，疗效无明显差异。但穴位贴敷疗法无痛苦，患者易于接受，且其操作简单，使用方便，有较高的社会和经济效益，值得临床推广应用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［2］蒋振亚.杵针大椎八阵穴为主治疗颈椎病的临床观察［J］.中国针灸，2001，21（2）：4-6.