甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗52例2型糖尿病的疗效观察

肖向阳

2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus，简称T2DM)是临床常见的一种多基因遗传性疾病［1］，与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足关系密切，若血糖控制不佳则严重影响患者的生存质量和生命健康。本研究采取甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗T2DM疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我科2010年6月至2012年6月期间以T2DM收住入院治疗的患者，随机将103例T2DM患者分为对照组和观察组，符合陆冉英等著《内科学》［2］中T2DM的诊断标准，入选前持续口服1种或2中降糖药物推荐剂量的50%，连续治疗12周血糖控制较差，空腹血糖(FBG)≥10 mmol/L，或餐后2h 血糖(2hBG)≥12 mmol/L，或糖化血红蛋白(HBA1C)≥9%，排除严重心、脑、血管疾病和肝肾功能损害严重的患者。对照组51例，男27例(52.94%)，女24例(47.06%);年龄41～75岁，平均(45.6±10.3)岁;病程1～17年，平均(3.2±1.4)岁;FBG 10.0～15.3 mmol/L，平均(12.1±1.8)mmol/L;体重指数(BMI)24.2～33.5kg/m2，平均(28.6±2.7)kg/m2;2hBG 12～24.6 mmol/L，平均(18.3±2.6)mmol/L;HBA1C 9% ～11.7%，平均(9.8±0.6)%。观察组52例，男27例(51.92%)，女25例(48.08%);年龄41～78岁，平均(45.5±10.4)岁;病程1～15年，平均(3.3±1.4)岁;FBG 10.0～15.6 mmol/L，平均(12.2±1.8)mmol/L;体重指数(BMI)24.3～33.5kg/m2，平均(28.5±2.7)kg/m2;2hBG 12～24.2 mmol/L，平均(18.4±2.6)mmol/L;HBA1C 9% ～11.5%，平均(9.7±0.6)%。2组资料分别比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 入院后，所有患者完善相关检查，积极开展糖尿病健康宣教，根据个体差异制定运动方案和膳食计划，动态检测血糖变化。对照组给予三餐前(餐前30 min左右)诺和灵R联合睡前诺和灵N(22:00左右)治疗;观察组给予三餐前(餐前10 min内)皮下注射门冬胰岛素30［0.2U/(kg·d)］联合睡前(22:00左右)皮下注射甘精胰岛素［0.2 U/(kg·d)］治疗。根据美国强生公司Sure Step血糖监测仪动态检测FBG、2hBG和夜间指尖血糖，根据血糖监测值条用药量。若有低血糖症状者，根据前一天胰岛素量的80%调整用量。

1.3 观察指标 观察所有T2DM患者血糖达标时间、FBG、2hBG、日间血糖波动(7:00～21:00)、胰岛素用量(24 h内)和低血糖发生率。达标参考值:FBG 4.4～7.0 mmol/L;2hBG 5.6～9.0 mmol/L。当血糖≤3.9 mmol/L或有明显低血糖症状时，临床诊断为低血糖。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0软件分析计数资料和计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的治疗疗效比较，见表1。

表1 两组患者的治疗疗效比较(±s)

表1 两组患者的治疗疗效比较(±s)

注:与对照组比较，△P＜0.05，▲P＜0.01

组别 例数 血糖达标时间(d)FBG(mmol/L)2hBG(mmol/L)日间血糖波动(mmol/L)胰岛素用量(U)低血糖例数(%)对照组 51 12.2±2.9 6.8±1.6 9.5±1.9 5.8±1.5 48.8±8.6 9(17.65)观察组 52 7.4±2.5▲ 5.1±1.3▲ 6.9±1.1▲ 3.6±1.1▲ 44.9±5.7▲ 2(3.85)△

3 讨论

T2DM又称非胰岛素依赖糖尿病，是指多种致病因素作用下，正常的血液结构平衡被破坏，相对减弱了血液中胰岛素效力，经过体内反馈系统启动和漫长的病理过程，累及并使之失去代偿能力［3］。因此，T2DM的病理生理基础是胰岛素抵抗，快速而稳定的控制血糖是治疗的基本目标。

甘精胰岛素是临床常用的一种长效人胰岛类似物，将胰岛素A键21位的门冬氨酸换成了甘氨酸，在B链C末端加两分子精氨酸，从而使等电点偏酸性，降低了生理PH体液中的溶解度［4］，经皮下注射后在局部形成沉淀，分解吸收较缓慢，作用持续时间长达24 h之久。与诺和灵N相比，皮下注射后峰值不明显，灵活的注射时间和稳定的血糖控制降低了低血糖的发生率，疗效稳定且确切。门冬胰岛素是临床常见的一种速效胰岛素类似物，门冬氨酸将胰岛素B链28位的脯氨酸替换，皮下注射后吸收更快，一般15 min左右能够起效，40～60 min达到峰值，作用持续3～5h，三餐前皮下注射更符合生理性餐时胰岛素分泌模式，使血糖控制更加科学和合理。两种抗生素配合使用使血糖控制更加稳定、持久，本研究显示观察组血糖达标时间快，FBG、2hBG和日间血糖波动浓度低，胰岛素用量少，与对照组比较，P＜0.01，差异有统计学意义;与对照组低血糖发生率比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗T2DM疗效确切，接近人体生理模式的胰岛素给药使血糖控制更加平稳、持久，且低血糖发生率低，值得临床继续研究和推广。

［1］王毅毅.甘精胰岛素与门冬胰岛素治疗糖尿病临床疗效分析.吉林医学，2011，32(24):5009.

［2］陆冉英，钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社.2008:770.

［3］吴全能.甘精胰岛素与门冬胰岛素治疗2型糖尿病疗效对比.临床医学，2010，30(7):45-46.

［4］甄月巧，马运芝.地特胰岛素或甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病疗效和安全性的观察.中国糖尿病杂志，2012，20(6):435-437.