苏丹瓦乌维和二级医院门诊心电图检查结果分析

高百春，王丽杰，王乃震，段长农，张祚建

心电图已成为临床上对心血管疾病诊断的一个常用、无创性的检查方法，它对心律失常、心肌缺血、心肌梗死的诊断有很重要的价值。本文对联合国驻苏丹瓦乌任务区2006-05～2011-03二级医院心电图室进行心电图检查的1215名维和军人的检查结果进行回顾性分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象 检查对象系2006-05～2011-03来任务区维和二级医院心电图室行心电图检查的维和军人，共1215人，均为男性；年龄18～58岁，平均32.2岁。分为四个年龄组，18～29岁组 281 人，30～39 岁组 494 人，40～49 岁组 383 人，50～58岁组57人。国籍包括俄罗斯、澳大利亚、美国、巴基斯坦、印度、孟加拉、肯尼亚、其他欧洲国家和南美国家。

1.2 方法 采用日本电工业株式会社制造NLHON KOHDEN ECG-9020P型心电图机，行静息心电图检查，常规记录12导联，必要时补充描记录长Ⅱ导联心电图。检查前禁烟，休息10～15 min后描记。

1.3 诊断标准 心电图诊断标准按文献[1]有关标准，由专业医师进行测量分析诊断。

2 结 果

2.1 1215名任务区维和军人各年龄组异常心电图 异常心电图前3位分别是：窦性心动过缓118例，占9.7%，居首位；窦性心律不齐55例，占4.5%；窦性心动过缓伴不齐53例，占4.4%；其中窦性心动过缓高于其它异常（P<0.01）。见表1。

2.2 各种异常心电图的年龄分布 其中50～58岁和18～29岁两个年龄组异常心电图检出率高于30～39岁和40～49岁年龄组（P<0.01），而 50～58岁与 18～29岁组间异常心电图检出率比较无显著性差异（P>0.05）。30～39岁与40～49岁组异常心电图检出率无显著性差异（P>0.05）。见表2。

3 讨 论

本组二级医院心电图室对任务区维和军人的心电图检查显示，窦性心动过缓的检出率（9.7%）显著高于其它异常（P<0.01）；窦性心律不齐和窦性心律过缓伴不齐，二者共计108例，检出率为8.9%，也较其它心电图异常为高。

窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性心动过缓伴不齐，这三种情况发生率较高，本组共检出226例，占18.6%，这说明维和军人平日工作训练紧张，工作强度及活动量大，加之环境和形势紧张，植物神经张力的影响，心脏进行适应性的调整，加之呼吸周期的影响，属于基本正常范畴。但也要注意如果心率太慢，如9例心律39~45次/min，应引起重视。临床窦性心动过缓的诊断标准[2]，①成人心率<60次/min；②临床表现可有头晕、心悸；③辅助检查诊断，心电图<60次/min。窦性心动过缓的临床诊断严格，下蹲试验仅用于病窦综合征的筛选，不能用于判断窦性心动过缓是生理性还是病理性的[3]。窦性心律受多种因素影响，临床上对脉搏、心率、心电图均<60次/min者可查24 h动态心电图，心率<8万次/24 h，可诊断窦性心动过缓[4]，并应建议送联苏团Ⅲ级医院进一步检查治疗。

完全性和不完全性后束支传导阻滞、期前收缩这些心电图改变多无临床诊断意义，许多RBBB者无器质性心脏病证据，后束支比较脆弱，心率的变化，右室压力的突然改变，机械性刺激等都可引起一过性阻滞。期前收缩是最常见的一种心律失常，正常健康人可偶发性出现或休息入睡前偶然发生，往往是一种“良性”的心律失常，临床上没有重要诊断意义[1]。本组资料完全性和不完全性后束支传导阻滞和窦性期前收缩共检出27例，占2.2%。

早期复极综合征8例，7例发生于中青年组，与文献报道基本相符[5]。早期复极综合征是一种较常见的正常心电图变异，多见于男性青中年。有研究表明：刺激迷走神经可使心肌纤维复极加速，从而引起心室肌某一部分较早复极，心电图表现相应导联ST段抬高，本组资料显示62.5%发生于29岁以下年龄组，平时运动、体力活动及训练强度较大，因而在平静状态下迷走神经张力较高，易发生窦性心动过缓及早期复极综合征。

表1 各年龄组异常心电图检出情况

表2 各年龄组心电图异常情况

窦性心动过速一般情况下是人体生理或病理性应激反应的表现。近年来报道有以下几种少见的病理性窦速：包括窦房结折返性窦速，不适当窦速、慢性非阵发性心动过速和体位性心动过速综合征[6]，但窦速是诊断各种病理性窦速最重要、最基本的条件。左前分支阻滞85%是由于冠心病引起的，其它病因有高血压病、先天性心脏病、心肌病等，少数无器质性心脏病史，本组1例56岁，后被证实患有高血压。

左室高电压，本组资料23例，其中18~29岁组3例，多考虑青年男性，胸壁薄，左室面电压增高，其余20例，发生于30~39岁及以上年龄组，不排除40岁以上者因导致电压增高，尤其是同时伴有心律失常者，要综合多方面因素，考虑各项指标。

ST-T改变，在各年龄段均有，在30~39、40~49、50~58岁年龄段共45例，占3.7%，而18~29岁段只有3例，占0.2%，可见ST-T改变与年龄有关。心得安试验对鉴别诊断有一定的参考价值，目前冠心病的发病有年轻化趋势，早期确诊、早期治疗对延长生命、提高生活质量及防止并发症的发生具有重要的作用。从病理角度看，年轻人90%以上动脉内壁有脂质条纹，75%以上有动脉粥样硬化，10%以上已有明显的冠脉改变[7]。只有冠脉有斑块、狭窄到一定程度始有可能引起劳力性心绞痛，甚至心肌梗死的发生。ST-T改变对冠心病的诊断具有一定的参考价值，但ST-T改变并不等于冠心病，其确诊须结合临床表现，实验室检查结果等加以判断。本组40~49岁组有1例异常Q波，为已确诊的前间壁陈旧性心梗者。

从心电图异常检出的年龄分布来看，18~29岁年龄组高于30~39岁和40~49岁年龄组（P<0.01），其共检出108例，主要检出异常为窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性心动过缓伴不齐、早期复极综合征、交界性逸博、Ⅰ度AVB、Ⅱ度Ⅰ型AVB共检出91例，占84.0%，这些异常的发生皆与青年男性平时运动、体力活动和训练强度较大，因而在平静状态下迷走神经张力较高有关，而50~58岁年龄组异常检出率高于30~39岁和40~49岁年龄组（P<0.01），其机制是随着年龄的增长，存在不同程度的自主神经紊乱，传导系统退性性边和心肌纤维化所致。

心电图是临床诊断心血管疾病的主要辅助手段，对于维和任务区特殊环境特殊职业的维和军人来说，定期检查、早期发现隐患、早期治疗具有重要意义。

[1]黄 宛.临床心电图学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，1999.12-13，266-267.

[2]顾文清.心电图疾病鉴别诊断学[M].北京:学苑出版社，2006.59-60.

[3]张 媛，马淑英，吕金兰.简明心电图读本[M].北京：军事医学科学出版社，2008.77-78.

[4]夏宏器，邓开伯.实用心律失常学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2008.12-13.

[5]王效嘉，路 宏，白玉云，等.早期复极综合征流行病学调查研究[J]. 心电图学杂志，2003，22(3)：137-138.

[6]昊 祥.病理性窦性心动过速[J].心电图学杂志，2001，20(1):59-60.

[7]杨均国.应高度重视自主神经对心电图的影响[J].临床心电图学杂志，2006，15(8)：1-3.