聚丙烯聚脂合成物修复颅骨缺损

李志刚，李忠保，刘少峰

笔者所在科自2006-01～2010-12应用聚丙烯聚脂合成物材料（CODUBIX，商品名：好颅比，产地：波兰），对110例颅骨缺损患者实施了颅骨修复术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组110例，男87例，女23例；年龄18～65岁，平均（35.7±6.9）岁。其中颅脑损伤术后90例，高血压性脑出血术后17例，颅骨骨瘤切除术后3例；缺损部位为双侧额顶部1例，单侧额顶部5例，单纯颞部25例，颞顶部61例，颞枕部18例。去骨瓣时间3～23个月，缺损面积最小为4 cm×5 cm，最大为 14 cm×12 cm，缺损面积为（49.4±7.1）cm2。 有脑积水需同期行脑室-腹腔分流术者11例。临床表现上有不同程度头痛、头晕等不适及颅骨缺损综合征98例，癫痫32例。1.2 修补时间 颅骨缺损术后3个月内修补31例，6～12个月修补76例，超过1年修补3例。术前准备包括：①明确颅骨缺损的原因，查阅原手术记录；②拍摄头颅正侧位X线片和头颅CT，了解颅骨缺损大小、形状及颅内情况；③有癫痫及精神症状者给予对症治疗；④除开颅手术基本器械外，准备撑开器、打孔器、克氏针等相关手术器械；⑤修补材料：根据手术部位准备相应聚丙烯聚脂合成物材料，术前24 h在高温高压下消毒。

1.3 手术方法 所有患者均采用镶嵌式修补方法。根据颅骨缺损部位及大小在手术前选择不同弯曲度的好颅比材料，额顶部和颞枕部选择的弯曲度为19～24 mm，颞顶部选择的弯曲度为10～12 mm，按原切口切开头皮各层，手术中分离肌肉，暴露颅骨边缘，不规则的骨缘修剪整齐。标尺测量骨缺损数据，把好颅比材料修剪成合适大小，材料内层边缘小于外层边缘3～5 mm，成斜面形状。分别在材料边缘内侧1 cm处钻5～8个直径为2 mm的小孔，相对应处颅骨钻同等数量的小孔，用特制丝线将好颅比镶嵌稳妥后打结固定，将线头塞于骨孔中。遇有颞肌者用7-0丝线将好颅比缝合固定于颞肌，术后头皮下置管引流24 h。

2 结 果

110例患者经过术后近期和长期随访，无一例出现金属植入物常见的切割外露、皮肤坏死、移植失败取出等现象，对于容易发生的感染、皮下积液、修补材料局部松动翘起、头部凸凹不平整等情况进行观察，具体情况详见表1。发生最多见的情况是丝线长期固定后易松动，造成修补材料移位、局部顶起或凹陷。术后头皮下积液3例经穿刺加压包扎后痊愈。术后头痛、头晕、癫痫发作、颅骨缺损综合征症状改善率为86.4%。

表1 110例患者好颅比修补术后近、远期随访结果

3 讨 论

颅骨再生能力差，缺损较大时有碍美观和安全，多有临床躯体和心理综合症状，影响工作和生活，至今尚没有理想材料使颅骨缺损从形态、结构和功能上完整地得到修复。目前，临床上广泛应用的是各种骨替代材料。好颅比是化学成分为聚丙烯聚脂的针织聚合材料，形态为球形弧状，弯曲度为12～24 mm，厚度4 mm，弥补了以往传统修补材料的诸多不足。好颅比材料具有质轻美观、价廉合理，强度高，抗张力，抗压抗击，隔温防寒，耐久性长且具一定弹性，无毒性及排斥反应极少等优点，而且在术中便于操作，材料边缘与颅骨边缘平齐，具有易裁剪、生物相容性好等特点，固定方便，不用塑形，缩短了手术时间，患者便于接受[1]。术后不会出现金属移植物切割性皮肤溃疡，冷热反应弱，无磁效应，影像学检查X线、CT、MRI等不受干扰等，为一种不可多得的理想颅骨修补材料。

好颅比也存在一定的缺点和手术限制，虽然其强度达到要求，但因其弧度固定，重塑性差，再弯曲成型不理想，不能根据患者颅骨形态局部调整，致使其局部容易产生凸凹感和骨棱，修补特殊部位的颅骨缺损后外观仍有不足。其次，修补材料植入骨窗后采用丝线固定，固定相对不牢固，与金属钉相比较易松动、易翘起，长时间后可能出现上下漂浮移位，修补后局部皮肤顶起，影响美观，特别是位于额眶部的缺损更为明显。作为异物植入材料，组织附着生长性较差也是其缺点之一。根据笔者的经验总结，要利用好颅比的优点，术前应充分评估颅骨缺损的三维形态，选择好形态适应证，对整形要求较高的颅骨走行不规则的额眶等部位谨慎使用；此外，对于无张力部位可以使用丝线固定，张力较大时，建议使用钛丝强化，可以有效减少上述情况的发生。

总之，颅骨修补有利于脑神经功能恢复和提高患者生活质量，理想目标是尽可能达到颅骨局部解剖结构的重新构建，因此，临床上要充分考虑各种相关因素，材料选择要因人而异，使用得当。

[1]周玉峰，黄 梅，汤立新.颅骨缺损修复材料的选择及其生物相容性[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(21)：3903-06.