48例糖尿病患者并发急性心肌梗死的临床分析

张昕宇

（天水市第二人民医院，甘肃 天水 741020）

48例糖尿病患者并发急性心肌梗死的临床分析

张昕宇

（天水市第二人民医院，甘肃 天水 741020）

目的了解糖尿病并发急性心肌梗死的临床特点，以提高对该病的诊断及治疗水平。方法对2003年1月至2011年6月在我院住院的136例急性心肌梗死临床资料进行分析，按有无糖尿病分为两组，比较两组的年龄、发病状态、心功能分级、心律失常、并发症、左室射血分数、休克及死亡等情况。结果糖尿病组发病年龄早，静息状态发病多，无痛型多，心功能差，左室射血分数低及死亡率高。结论糖尿病患者急性心肌梗死发病早，静息状态发病多，无痛型发生率高，心力衰竭发生率高，并发症多，死亡率高及预后差。

糖尿病；急性心肌梗死；临床表现

心脏病是目前世界上最常见的死亡原因之一，其中急性心肌梗死是心脏病致死最严重的类型。心血管疾病又是引起糖尿病患者死亡的主要原因，而糖尿病则是冠心病的独立危险因素。本文对糖尿病（DM）并发急性心肌梗死患者的临床资料进行分析，以了解糖尿病并发急性心肌梗死的临床特点[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2003年1月至2011年6月在我院住院的急性心肌梗死患者，按有无糖尿病分为两组。DM组：糖尿病并发急性心肌梗死，共48例，其中男37例，女11例，平均年龄（52.2±6.5）岁。非DM组：非糖尿病型急性心肌梗死88例，其中男62例，女26例，平均年龄（60.0±7.5）岁。以上诊断符合急性心肌梗死的诊断标准：（1）心绞痛持续半小时以上，含服硝酸甘油不能缓解。（2）明显的心电图改变。（3）心肌酶谱改变。糖尿病符合2型糖尿病诊断标准。在治疗方法上，DM组常规降血糖；使用尿激酶溶栓治疗118例（其中糖尿病并发急性心肌梗死40例，非糖尿病型急性心肌梗死78例），其余患者按普通方法治疗[2]。

1.2 临床表现及检查

记录并总结所有患者的年龄、发病状态、有无胸痛发作、有无高血压病、心功能级别（Killip分级）、心律失常、休克、血脂、超声心动图测定左室收缩功能（EF）及临床转归。比较DM组和非DM组之间上述各项的区别。

1.3 统计资料

计量资料以（均值±标准差）表示，用t检验；计数资料以百分比表示；用卡方检验：P＜0.05有显著性差异。

2 结果

2.1 DM组与非DM组临床表现比较（见表1）

2.2 两组血脂比较

血清总胆固醇：DM组（6.98±0.76）mmol/L，非DM组（7.12±0.64）mmol/L，无显著性差异（P＞0.05）。甘油三酯：DM组（3.08±1.58）mmol/L，非 DM组（2.38±0.90）mmol/L，有显著性差异（P＜0.05）。

表1 两组临床表现比较[n（%）]

综上所述，糖尿病并发急性心肌梗死者发病年龄早，静息状态发病多，无痛型多，心功能差，心力衰竭发生率高，死亡率高。

3 讨论

上述资料显示：DM组比非DM组急性心肌梗死的发病年龄提前7年，与糖尿病通过各种机理引起心血管疾病有关。目前认为糖尿病患者中存在多种心血管病危险因素，如肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常、高血压等；在静息状态下DM组急性心肌梗死发病率明显高于非DM组，这可能与糖尿病患者多为冠状动脉多支病变、全壁的硬化、粥样硬化常为斑块状或条索状有关。有研究证明，单支冠脉病变的急性心肌梗死多为运动诱发，而多支病变多在静息状态下发病；糖尿病并发急性心肌梗死多为无痛型，其原因可能为糖尿病可发生自主神经病变，侵犯交感神经与副交感神经对心脏的支配，传入神经病变，心脏痛觉降低，从而导致急性心肌梗死时胸痛减轻。糖尿病并发急性心肌梗死的血脂异常：本文两组病例中，DM组甘油三酯明显高于非DM组。研究表明，在同样胆固醇水平下，糖尿病患者较非糖尿病患者心血管疾病的危险性增加2～3倍，糖尿病患者的甘油三酯增高，LDL增高及HDL降低等，通过不同的机制引起血管内皮细胞损伤，导致内皮功能障碍，引起血管结构异常及动脉血栓形成[3]。糖尿病并发急性心肌梗死心力衰竭的发生率高于非糖尿病患者，DM组心功能明显差于非DM组，左室收缩功能亦明显低于非DM组，这与糖尿病患者冠脉病变为多支有关。另外，糖尿病患者的心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌局灶性坏死、心肌细胞肥大纤维化以及心肌内糖蛋白沉积等广泛心肌病变、心肌微小血管病变及自主神经病变等。这些病变可引起心脏功能和结构改变，出现左室舒张及收缩功能异常，从而诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死的发生[4，5]。

由于糖尿病患者急性心肌梗死发病早，静息状态发病多，无痛型发生率高，心力衰竭发生率高，并发症多，死亡率高等。因此，对糖尿病患者应及早进行血糖、血压、血脂的干预，以减少心血管疾病尤其是急性心肌梗死的发生。糖尿病患者出现心悸、胸闷、气短等症状时一定要警惕急性心肌梗死，及早诊断治疗，以降低死亡率及改善预后。

[1]杜锦，母义明．新诊断2型糖尿病患者的药物治疗[N]．中国医学论坛报，2011-05-27．

[2]王吉耀．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2003．

[3]胡大一，马长生．心脏病学实践[M]．北京：人民卫生出版社，2001．

[4]梁元碧，何小英．糖尿病并发急性心肌梗死与非糖尿病并发心肌梗死对比分析[J]．中国误诊学杂志，2004（4）:547～548．

[5]陆再英，钟南山．内科学[M]．7 版．北京：人民卫生出版社，2010．

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1671-1246（2012）09-0138-02