矽肺合并肺结核的CT诊断

万玉萍，李 栋，郑卫权，张雪林，陈文琴，张屹丰

（1.白银市第一人民医院，甘肃 白银 730900；2.第一军医大学附属医院影像中心，广东 广州 510000）

矽肺合并肺结核的CT诊断

万玉萍1，李 栋1，郑卫权2，张雪林2，陈文琴1，张屹丰1

（1.白银市第一人民医院，甘肃 白银 730900；2.第一军医大学附属医院影像中心，广东 广州 510000）

目的 阐述矽肺合并肺结核的CT表现及其诊断价值。方法 搜集60例矽肺合并肺结核患者的胸部CT资料，对其进行回顾性分析。结果 60例患者中，一期矽肺5例，二期矽肺46例，三期矽肺9例。结核病变主要位于双侧肺尖和下叶各基底段，以渗出性病变为主，伴有干酪样钙化、纤维条索或空洞形成。结论 CT检查能够清晰、准确地显示病变的部位及其内部特征，对矽肺合并肺结核的早期诊断及预后起到重要作用。

矽肺；肺结核；CT诊断

矽肺及肺结核是较为常见的内科疾病，而肺结核是矽肺最常见的并发症，其发病率约为45%～50%[1～2]。早期矽肺合并肺结核诊断较为容易，而当矽肺患者胸片上出现大片或团块状阴影时，仅靠胸片来判断其是矽结节还是合并结核感染，则非常困难。此外，结核患者痰涂片阳性者仅占全部患者的21.6%，而矽肺合并肺结核的痰菌阳性率要比单纯肺结核更低[3]，临床也常将矽肺合并肺结核误诊为单纯矽肺或单纯肺结核。因此，早期、准确、及时的诊断对矽肺合并肺结核患者的治疗及预后有着重要的意义。笔者通过对60例经临床及影像学明确诊断为矽肺合并肺结核患者的CT资料进行回顾性分析，旨在探讨中晚期矽肺合并肺结核的CT表现及其诊断价值。

1 资料与方法

收集白银市第一人民医院1996年9月至2001年9月经临床及胸片明确诊断为矽肺合并肺结核的患者60例。患者均为男性，年龄52～70岁，平均61岁，所有患者均有职业病史。以1986年制订的《尘肺X线诊断标准》为矽肺诊断标准，其中一期矽肺5例，二期矽肺46例，三期矽肺9例。临床主要表现为胸闷，气短，咳嗽，盗汗，低热。部分患者伴有痰中带血，呼吸困难，心悸，紫绀，杵状指或血沉增快表现，5例患者无明显临床症状。12例患者痰涂片结核菌阳性，33例结核菌素试验强阳性，22例为弱阳性，5例为阴性，后两者为鉴别结核灶与融合成块的矽结节经抗结核治疗半年后再次行CT扫描。

采用SOMATOM ARSP全身CT扫描仪，全部病例均自肺尖至肺底行层厚10mm，螺距1∶5∶1螺旋扫描，对可疑病灶采用高分辨率层扫描，层厚2mm，窗宽750～1200HU，窗位为－450～－700，以能清楚显示病变为宜。

2 结果

对所有病例以密集度标准化分矽肺分期，其分期结果及CT表现见图1～6及表1。

图1、图2 一期矽肺，两肺上叶尖段见斑片状高密度影并两肺中上野散在细小结节影

图3、图4 二期矽肺，两肺上叶斑片状条索样高密度影并两肺上野多发结节影，部分融合

图5、图6 三期矽肺，矽肺两肺上野见较大类圆形、不规则形结节影伴胸膜增厚，肺门淋巴结“蛋壳状”钙化

表1 60例矽肺合并肺结核患者分期及CT表现

3 讨论

矽肺患者的基本病理改变是肺组织进行性纤维化，其发展过程中常易并发肺结核，可能与下列因素有关[2]：（1）矽肺患者抵抗力降低，易受结核菌感染。（2）肺间质纤维化，造成血液淋巴循环障碍，进而降低肺组织对结核菌的防御机能。（3）矽尘对巨噬细胞有一定毒性，能削弱其巨噬和灭菌能力，促使结核菌在肺组织中生长及播散。矽肺合并肺结核时随着矽肺的进展，肺结核的严重程度随之加重，对于矽肺合并肺结核的CT表现也是愈到晚期越复杂，诊断越为困难。当矽肺合并肺结核时，矽结节的增大融合亦往往为之加速。我市是以重工业生产为经济主体的城市，分布着许多的矿井和大型冶炼厂，矽肺患者较多。加之气候干燥，感染结核的机会亦增大。因此，对矽肺合并肺结核的早期、准确诊断就显得尤为重要。

矽肺合并肺结核的CT表现具有以下特点：一期矽肺的病例中，密集度Ⅰ级的类圆形小阴影多分布于两肺中下叶，分布范围在两个肺区至少各有一处，每处直径小于2 cm，结节边缘大多较为清晰。此时若两肺尖或下叶背段出现斑片状渗出性病变，边界模糊不清，则应考虑矽肺合并肺结核的可能。

二期矽肺有密集度Ⅱ级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过4个肺区或有密集度Ⅲ级的小阴影，分布范围达到4个肺区，此时两肺各叶包括肺尖区都已散布有明显的矽结节时，并发于一侧或两侧的结核病灶与矽结节的早期融合鉴别较为困难，如果浸润病灶局限于肺尖可以考虑为结核，因为矽结节的融合极少在该区开始。位于其它区域的斑片或团片状多发病灶，边界较为模糊，如出现于两侧，则呈不对称表现。另外，矽结节患者常伴肺气肿、肺大泡等影像表现，但如果伴有空洞出现则合并肺结核的诊断可以成立，而肺结核合并矽肺之空洞有时亦可见于矽结节融合后，但其融合的矽结节半数可见钙化，周围肺气肿明显，且随病变进展，病变向纵隔及肺门方向呈向心性收缩[3]。此时尚需仔细询问病史，结合实验室检查，综合做出诊断。

三期矽肺是有大阴影出现，其长径不小于20 mm,短径不小于10 mm，单个大阴影面积的总和超过右上肺区面积，纵膈及肺门淋巴结呈“蛋壳状”钙化。合并结核时，出现空洞的机会增多，空洞的内壁凹凸不平，有时可见壁结节，此时，需与肺癌相鉴别。如大块阴影轮廓不规则，两侧阴影不对称，发展增快，在附近或其他肺野中见有不规则的浸润病灶，部分患者合并有胸膜增厚并钙化，则可以认为是矽肺合并肺结核的表现。而且矽肺所致小叶间隔增厚多围绕融合矽结节，而肺结核所致小叶间隔增厚多呈条索状。这些征象在高分辨率CT上显示更为清晰。

综上所述，CT对矽肺合并肺结核的诊断与X线相比，在显示病变的形态及边界方面更为直观、清晰。而且高分辨率CT能充分显示肺间质纤维化的发生，对于病变细微结构变化，如肺内微小结节、血管扭曲、蜂窝样网影、胸膜下线、小叶间隔增厚等均优于X线[4]。CT检查对于该类患者的治疗可提供早期，正确的指导，对于结核病的防治也有着深远的意义。

[1]朱春梅.矽肺合并肺结核球形病灶误诊6例分析[J].中国防痨杂志，1996，18（4）：200.

[2]戴自英.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1993.

[3]刘长柱.三期矽肺结核与三期矽肺融合影像的鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志，1998，9（3）：207～208.

[4]吕也高，郑国梁，王展湘.高分辨CT（HRCT）在矽肺诊断中的价值[J].中华劳动卫生职业病杂志,1996,14（2）:75～78.

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