纱条填塞法治疗剖宫产术中大出血的临床效果

高丽华 李云 熊凯云

纱条填塞法治疗剖宫产术中大出血的临床效果

高丽华 李云 熊凯云

目的探讨剖宫产中，对于大出血的患者采取纱条填塞进行治疗的效果。方法选取2010年1月至2011年12月在我院进行剖宫产手术的孕产妇160例进行观察研究，分为对照组与观察组，每组孕产妇例数相等，均为80例;给予对照组孕产妇常规的药物治疗，采用米索前列醇。观察组孕产妇在接受常规护理的基础上，采用纱条填塞法进行治疗，对比疗效。结果经过纱条填塞治疗，观察组孕产妇产后出血率比对照组孕产妇明显要低，存在显著差异，有统计学意义(P＜0.05)。结论给予剖宫产手术纱条填塞的治疗方法，疗效显著，临床推广价值高。

剖宫产术;纱条填塞法;大出血;临床效果

在临床中，剖宫产又称为剖腹产，手术时将孕产妇的腹部以及子宫切开［1］，使婴儿能够分娩出来。选择剖宫产是为了能够解决难产以及母婴并发症的一种外科手术，一般来说，主要应用于孕产妇骨盆与胎盘异常、巨大儿等严重影响妊娠与自然分娩的不良现象中。很多剖宫产产妇死亡的原因是由于大出血引起的，晚期产后出血，主要是指在分娩一天之后，产妇产褥期中发生了严重的子宫出血症状，一般来说，这种症状在生产后一到两周内的发病率最高。对于大出血，临床上一般用药物治疗，本研究采用纱条填塞的方法，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2011年12月在我院进行剖宫产手术的孕产妇160例进行观察研究，孕产妇的年龄25～43岁，产妇平均年龄为(25.5±3.5)岁，其怀孕周期在37～41周，两组孕产妇剖宫产手术均采取腰麻加硬膜外联合麻醉方法进行麻醉。两组孕产妇的一般资料没有显著性的差异，具有比较的意义。

1.2 方法 将160例患者分为对照组与观察组，每组孕产妇例数相等，均为80例;对照组采用常规的米索前列醇药物进行治疗，而观察组则在该基础上采用纱条填塞的方法进行治疗，采用特别制作的方法，制作长度为1.8 m左右，宽度为7.5 cm左右的纱布条，其原材料是不脱脂的无菌纱布，将其塞入到产妇的宫腔中进行止血，在填塞的时候采用卵圆型的钳子将其填紧，从产妇的宫颈口一直送入到阴道中，然后将其子宫的下段填塞，剩余的纱布全塞入到子宫的切口当中，对患者出血情况进行观察，并将子宫切口缝合。纱条应该在手术后二十四小时之内取出来，防止感染。可以先用缩宫素进行静脉滴注，并做好消毒、输血的准备工作。

2 结果

经过纱条填塞治疗，观察组孕产妇产后出血率比对照组孕产妇明显要低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组孕妇的术中出血量比较

3 讨论

对于剖宫产手术产妇，发生原因是比较容易寻找的，在产后出血原因中［2］，排在首位的是进行剖宫产手术之后其切口受到了感染，发生严重溃疡现象。其次是子宫不良复旧引起的，而残留蜕膜和胎盘也是引发产后出血的重要原因之一。最后，产后出血也有可能是由于发生了子宫内膜炎。在产后出血中，最为重要的因素是切口受到了感染并坏死和溃烂。伤口感染主要是因为以下几个原因造成的:①剖宫产切口造成的。该并发症一般发生在产妇子宫下段中，其切口一般为横向切口，出血跟子宫中血管的分布有很大关系，尤其是子宫中的弓形动脉，由于其部位交小，且短，没有较多的分支，在横切的过程中，很容易将下行的子宫动脉切断。②由于手术切口选择不合适。绝大多数的结缔组织构成了子宫颈部，该部位的血管分布少，且缺乏较多的肌纤维，如果产妇产程比较长的话，子宫的下段会由于扩张太大而变薄和变长［3］，如果在选择切口的时候刚好选择在这个部位，由于其愈合能力很差，因此很容易导致缺血而坏死。

对于大出血的剖宫产患者，采用在宫腔中填塞纱布的方法，具有良好的效果，但是因为医院担心在纱条抽取的时候弄上创面，增加感染的几率，因此放弃使用。但是纱条中有垫付浸润，可以抑制细菌的生长和繁殖［4］，有利于感染率的下降，且操作比较简单，能够快速止血，在基层医院中使用能够较好保留产妇生理功能，改善其生活质量。本研究经过纱条填塞治疗，观察组孕产妇产后出血率比对照组孕产妇明显要低，存在显著差异，有统计学意义(P＜0.05)，说明纱条填塞的方法具有良好的效果。

［1］ 张建章，郭仲杰.产后出血的抢救路径及常规．畅中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2):88．

［2］ 赵晓敏，王树桐.宫腔填塞在产后出血中的应用．中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2):106．

［3］ 严宇，孙江川，常淑芳.宫缩乏力性产后出血治疗现状．中国实用妇科与产科杂志，2010，26(2):149．

［4］ 应豪，王德芬.剖宫产术中大出血的预防和处理．实用妇产科杂志，2010，5(19):262．

336000江西省宜春市人民医院妇产科

1.3 观察指标 有效的评定为:治疗之后出血量减少超过五分之三的，没有并发症。观察两组患者在生产、产后以及产后一天之内的出血量。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比运用均数±标准差(±s)进行表示，采用t进行检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。