45例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析

李炳琪

45例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析

李炳琪

目的探讨妇产科手术过程中泌尿器官的损伤原因以及修复方法。方法我院进行妇产科手术的患者45例，所有患者均于手术过程中，发生泌尿系统的损伤。对患者发生泌尿系统损伤的原因及修复方法进行分析。结果45例患者，33例患者为输尿管损伤，12例患者为膀胱损伤。腹腔镜子宫全切术、剖宫产术、输卵管绝育手术患者发生输尿管损伤的比例明显高于发生膀胱损伤的比例(＜0.05)，子宫次全切术患者发生膀胱损伤的比例明显高于输尿管损伤的比例(＜0.05)。所有患者经过及时的修补以及有效的对症治疗后均痊愈出院。结论泌尿系统损伤是妇产科手术过程中严重的并发症，预防损伤的发生是重点，如果发生泌尿器官的损伤，早期发现和积极的治疗，可以取得良好的治疗效果，值得临床推广。

妇产科手术;泌尿器官;损伤

笔者对我院妇产科手术治疗并在术中发生泌尿器官损伤的患者45例的临床资料进行分析，探讨降低妇产科手术中泌尿系统损伤的发生率，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例病例均为我院2010年2月至2012年2月进行妇产科手术的患者，所有患者均于手术过程中，发生泌尿系统的损伤。年龄22～57岁，平均(40.63±10.25)岁;其中33例患者为输尿管损伤、12例患者为膀胱损伤;手术类型为:17例患者为腹腔镜子宫全切术，12例患者为剖宫产术，9例患者为子宫次全切术，7例患者为输卵管绝育手术。

1.2 治疗方法 如果患者在术中发现损伤到输尿管，则立即进行输尿管修补术，如果患者在术后由临床表现发现并经过影像学检查确诊，则再次进行开腹手术治疗。修补方法包括:横断输尿管端端吻合术、输尿管穿孔修补术、松解误结扎线、粘连松解术等。并在治疗后均留置双J管进行导尿。术后给予患者抗感染等治疗。

如果患者在术中发现损伤到膀胱，则立即使用可吸收线进行伤口的全层缝合，并于术后留置7～10 d的导尿管。术后给予患者抗感染等治疗。

1.3 损伤的原因

1.3.1 术者原因 ①术者对女性泌尿系统的结构以及生殖系统的结构掌握不熟，缺乏良好的辨识能力，尤其是输尿管、输卵管、膀胱、卵巢以及其周围走行的血管。②术者缺乏术中意外事件的应对经验，当在手术过程中出现意外情况时，临时应变能力比较差。因此在术中易发生输尿管损伤时将输尿管进行误结扎的情况。③术者手术过程中操作不当，患者操作比较粗糙。例如在进行子宫切除术时，如果术者游离输尿管时用力过猛，则会对输尿管造成损伤，因此要求术者的操作要轻柔。近年来，腹腔镜手术过程中，电灼伤损伤泌尿器官的发生也逐年增加。

1.3.2 患者原因 ①女性体内的生殖与泌尿系统是两个同源组织，并且在解剖结构上相互毗邻，当患者进行妇产科盆腔手术时，易发生泌尿器官的损伤。②当女性患者发生盆腔病变时，会造成盆腔内生殖器官和泌尿器官的解剖位置发生变化，导致手术过程中术者对两者结构关系的辨认困难。③手术过程出血过多，造成视野模糊不清也是导致术者对生殖器官和泌尿器官的解剖位置辨认困难的原因［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计数资料采用，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 所有患者经过损伤部位的修补以及术后对症治疗7～10 d均痊愈出院，术后无腹膜感染、漏尿以及肾功能障碍等并发症发生。

2.2 损伤情况 17例腹腔镜子宫全切术患者均为输尿管损伤，损伤部位:其中8例患者损伤为左侧，5例患者为损伤为右侧，4例患者损伤为双侧;损伤类型:5例患者为输尿管横断，3例患者为输尿管误结扎，6例患者为输尿管穿孔，3例患者为输尿管粘连。

12例剖宫产患者中，9例患者损伤输尿管，3例患者损伤膀胱，输尿管损伤发生率明显高于膀胱损伤。9例患者损伤输尿管患者中，损伤部位:其中2例患者损伤为左侧，4例患者为损伤为右侧，3例患者损伤为双侧;损伤类型:4例患者为输尿管横断，4例患者为输尿管误结扎，1例患者为输尿管穿孔。3例患者损伤膀胱中，损伤部位:1例患者损伤为膀胱顶部，2例患者损伤为膀胱底部。

9例子宫次全切术患者均为膀胱损伤，损伤部位，5例患者损伤为膀胱顶部，4例患者损伤为膀胱底部。

7例输卵管绝育术患者均为输尿管损伤，损伤部位:其中6例患者损伤为左侧，1例患者为损伤为右侧;损伤类型:4例患者为输尿管误结扎，3例患者为输尿管粘连。

3 讨论

女性的生殖系统在体内与泌尿系统的位置比较相近，而在女性发生生殖系统疾病时，还会造成生殖系统的位置发生一定的变化，因此在妇产科手术过程中，极易造成泌尿系统的损伤，主要为输尿管的损伤以及膀胱的损伤，严重时甚至会危及到患者的生命［2］。如何有效的预防和治疗泌尿器官的损伤，是妇产科医生一直在探讨的问题。

在手术过程中，主要需要注意以下几点［3］:①术者必须对女性生殖和泌尿系统的局部解剖结构十分的了解，并且有良好的辨识能力。②术者操作仔细认真，并且具有冷静处理突发事件的能力。③妇产科盆腔手术尽量给予患者留置导尿管，可以使患者的膀胱保持空虚状态。④如果患者进行广泛手术或术中发现粘连严重手术时，应从盆腔侧开始对输尿管进行游离。

综上所述，泌尿系统损伤是妇产科手术过程中严重的并发症，预防损伤的发生是重点，如果发生泌尿器官的损伤，早期发现和积极的治疗，可以取得良好的治疗效果，值得临床推广。

［1］ 周萍.对90例妇产科术后泌尿器官损伤的临床分析．中国实用医药，2012，7(10):90-91．

［2］ 徐绿萍.妇产科手术泌尿道损伤的临床分析．中国中医药咨讯，2010，2(31):123．

［3］ 卫梦婷，孟镔，赵森林，等.45例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析．局解手术学杂志，2010，19(5):377-378．

450000河南省郑州大学第四附属医院妇产科

表1 不同手术类型的损伤情况比较(例，%)

手术方式 例数 输尿管损伤 膀胱损伤 P值腹腔镜子宫全切术 17 17(100.00) 0(0.00)＜0.05剖宫产术 12 9(75.00) 3(25.00) ＜0.05子宫次全切术 9 0(0.00) 9(100.00) ＜0.05输卵管绝育术 7 7(100.00) 0(0.00)＜0.05