全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌临床分析

汪鑫

全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌临床分析

汪鑫

目的研究全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床疗效。方法 比较案例分析法。回顾性分析我院近年收治的胃底贲门癌患者62例，根据手术方法分为研究组(全胃切除空肠P袢代胃术)和对照组(标准Roux-en-Y吻合术)各31例，比较组别间患者手术时间、术中出血量及术后3月的排空及饮食情况。结果组别间在手术时间、术中出血量上差异无统计学意义(P＞0.05)，术后并发症上，研究组显著低于对照组(P＜0.01);术后3月，研究组的排空时间及饮食次数显著低于对照组，饮食量显著高于对照组(P＜0.05)。结论空肠P袢代胃术通过科学、合理的重建消化道，恢复和强化患者正常的胃肠功能，促进患者术后饮食的恢复，从而减少常见术后并发症，效果值得肯定。

胃底贲门癌;全胃切除空肠P袢代胃术;消化道重建

胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，胃癌的致死率居所有恶性肿瘤之首，约占恶性肿瘤致死病例的23.2%［1］。有研究表明近年来胃癌的发病愈来愈呈年轻化趋势，严重影响广大群众的生命健康。一般情况下，胃癌在被发现时多处于进展期，治疗比较困难，临床效果不甚理想，而胃底贲门癌的解剖结构具有特殊性，因此临床上多首选外科手术切除治疗。现结合我院近年采用全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床实例来探讨此种手术方法的临床疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2009年6月至2011年6月收治胃底贲门癌患者62例，所有患者入院后均经胃镜活检组织病检证实疾病，具体资料为:男35例，女27例;年龄37～68岁，平均年龄61.5岁;TNM分期为Ⅱ期12例，Ⅲ期29例，Ⅳ期21例;肿瘤直径≦3.0 cm者26例，大于3.0 cm者36例。所有患者均表现有不同程度的腹痛、黑便、恶心、呕心、吞咽困难等临床症状，所有患者均无其他合并症。根据患者临床手术方法分为研究组和对照组各31例，组别间在上述基本资料上差异不显著(P＜0.05)，具有比较研究价值。

1.2 手术方法 研究组患者采用全胃切除空肠P袢代胃术，具体为:患者采用静脉复合气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉，行根治性切除者49例，非根治性切除者13例。全胃切除术后，在Treitz韧带下15cm左右处切断系膜及空肠，将空肠远端与其下方30cm处空肠行端侧吻合以形成P袢［2］，其后将空肠P袢的顶部与食管残端“Y型”吻合，并将吻合口延至距空肠袢40 cm处。对照组麻醉方法同研究组，进行标准Roux-en-Y吻合术，两组术后均进行常规处理。

1.3 观察项目 术中观察和记录患者的手术时间、术后出血量及术后并发症。术后3个月患者进行复检，主要通过钡餐造影和问卷调查法来观察患者排空、饮食及消化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行数据处理，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组别间术中观察项目比较 组别间在手术时间、术中出血量上差异无统计学意义(P＞0.05)，术后并发症上，两组均有患者出现食欲不振、营养不良、倾倒综合征、反流性食管炎等轻度并发症，其中研究组共5例，并发症发生率率为16.1%，对照组13例，并发症发生率51.6%，研究组显著低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 术后3月患者饮食及消化情况比较 术后3月，研究组的排空时间及饮食次数显著低于对照组，饮食量显著高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 组别间手术时间、术中出血量、术后并发症比较()

表1 组别间手术时间、术中出血量、术后并发症比较()

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后并发症(例，%)研究组 31 248.139.4 271.939.3 5(16.1)对照组 31 260.646.4 283.650.2 16(51.6)t值 5.1238 6.5239 26.4156 P值0.1164 0.2091 0.0061

表2 组别间术后3月饮食及消化情况()

表2 组别间术后3月饮食及消化情况()

组别 例数 排空时间(min) 饮食次数(次/d) 饮食量(ml/次)研究组31 59.1±19.6 4.1±0.9 309.7±43.2对照组 31 371.4±16.3 5.4±2.1 253.5±27.6 t值 23.3619 9.1243 15.4229 P值0.0031 0.0354 0.0289

3 讨论

全胃切除术是当前临床治疗胃底贲门癌的最主要的临床手术方法，其疗效得到众多医学工作者的肯定。但是，此种方法容易导致术后因为失去有效的食物储存空间而产生一系列并发症状，影响患者的预后效果。因此术后必须要重建消化道。从现有研究来看，消化道重建方法较为多样，但临床效果却皆不甚显著，以本文对照组为例，术后并发症发生率超过50%。

理想的消化道重建方法是在不产生营养不良、反流性食管炎等并发症的前提下，具有相当的容量和排空时间［3］。而全胃切除空肠P袢代胃术正满足了这一要求。相关动物研究模型研究发现，此种手术方法具有以下独特的功能:①:代胃功能:空肠P袢代胃使得食物管道呈顺蠕动，利于食物的消化和吸收。②:食物储存和混合功能:此手术将食物排空的增加和消化系统顺蠕动的生理需要连接起来，使两者相互契合，利于胃肠功能作用的正常发挥，因此能有效减少食欲不振等常见并发症。

本文研究中，研究组和对照组两种手术方法均为胃底贲门癌常见的临床治疗方法，从临床观察项目上来看，两者在手术时间、术中出血量上差异并不显著，但是在术后并发症和排空、饮食情况上来看，研究组具有明显的优势。空肠P袢代胃术通过科学、合理的重建消化道，恢复和强化患者正常的胃肠功能，促进患者术后饮食快速恢复至日常水平，从而减少食欲不振、反流性食管炎等常见术后并发症，是一种高效的手术方法，值得肯定和推广。

［1］ 李建华，韩玲．全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床效果分析.现代预防医学，2012，6(01):235-236．

［2］ 林艇，蓝斌，谢春发，黄鹏.胃底贲门癌根治术不同手术入路的适应证探讨.实用医学杂志，2011，14(06):321-322．

［3］ 林华鹏，章由贤，章志翔.全胃切除术后消化道重建对生活质量影响的对比研究.实用医学杂志，2011，4(02):96-98．

473000河南省南阳市第二人民医院肝胆外科