机械通气治疗40例小儿重症支气管哮喘临床分析

李艳红

机械通气治疗40例小儿重症支气管哮喘临床分析

李艳红

目的探讨机械通气治疗小儿重症支气管哮喘的疗效及临床分析。方法 2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的40例重症支气管哮喘患儿，均给予机械通气治疗，对治疗前后心率、呼吸频率，以及血气分析等指标，进行观察和比较。结果40例重症支气管哮喘患儿，经过机械通气及相关处理后，成功救治39例，1例因多器官功能衰竭而死亡，抢救成功率达到97.5%。与治疗前相比，治疗后心、呼吸频率，以及血气分析指标均有明显改善，P＜0.05，差异有统计学意义。结论对于重症支气管哮喘患儿，机械通气治疗能够显著改善其临床症状和体征，改善患者的预后质量，挽救患者生命。

机械通气;重症;支气管哮喘;临床疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的40例重症支气管哮喘患儿，均有不同程度的呼吸急促、呼吸困难，双肺可闻及哮鸣音，或伴有大汗淋漓、烦躁不安，意识模糊等症状，每分钟心率高于100次，每分钟呼吸频率高于30次，动脉血气分析显示，二氧化碳分压明显升高，氧气分压显著降低，根据2003年中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的相关诊断标准，均确诊为重症支气管哮喘。40例患者中，男性患儿22例，女性患儿18例，年龄1.5～15.0岁，急性发作时间为2～40 h。

1.2 治疗方法 患者入院后，给予连续心电监护、动态监测动脉血气指标的变化情况，通过鼻导管，给予低流量吸氧，同时给予抗生素，继续抗感染处理，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡等对症处理。雾化吸入沙丁胺醇，静脉滴注氨茶碱、甲基氢化泼尼松等常规处理。根据患者的具体情况，适时给予机械通气治疗。40例重症支气管哮喘患儿，21例首先进行无创正压通气治疗，其中6例随后改为气管插管有创通气治疗，另外19例患儿开始通过气管插管，进行有创通气治疗，其中10例拔除气管插管后，进行无创正压通气序贯通气治疗。无创正压通气治疗，多采用持续气道内正压联合压力支持通气治疗，支持通气压力不超过25 cmH2O。气管插管有创通气治疗时，支持通气压力维持在8～22 cmH2O。治疗期间，密切注意患者病情变化，一旦患者出现人机对抗现象时，可适量给予咪唑地西泮，待患者症状和体征、血气分析指标得到明显改善后，予以撤机处理。

1.3 机械通气撤机标准［3］呼吸平稳、肺部啰音消失，吸气压力小于8 cmH2O，动脉血气分析指标明显改善，氧合指数高于300。

1.4 观察指标 对治疗前后心率、呼吸频率，以及血气分析(PH值、氧分压、二氧化碳分压)等指标，进行观察和比较。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以均数±标准差()表示，两两比较采用t检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

40例重症支气管哮喘患儿，经过机械通气及相关处理后，成功救治39例，1例因多器官功能衰竭而死亡，抢救成功率达到97.5%。与治疗前相比，治疗后心、呼吸频率，以及血气分析指标均有明显改善，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

表1 治疗前后心率、呼吸频率和血气分析指标变化情况()

表1 治疗前后心率、呼吸频率和血气分析指标变化情况()

治疗时间心率(次/min)(次/min)PH值氧分压(mm Hg)呼吸频率二氧化碳分压(mm Hg)治疗前＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 160±10 38±5 7.1±0.1 46.0±8.0 64.5±5.5治疗后 82±7 16±3 7.4±0.1 91.3±6.0 39.0±4.5 T值 2.47 2.11 2.16 2.89 2.19 P值

3 讨论

重症支气管哮喘急性发作时，往往病情比较危急，有些患者经过药物治疗会得到缓解，但是有些患者经过糖皮质激素、支气管扩张等对症处理后，疗效不佳，甚至会出现严重的气道阻塞、呼吸衰竭，以及意识障碍等症状［4］。机械通气治疗作为重症支气管哮喘的有效抢救方法，通过机械通气，改善患者的通气障碍，及时改善患者低氧血症，有利于吸痰处理，减少分泌物的阻塞作用［5］。

根据患者的具体情况，可以采取无创通气治疗，或者气管插管机械通气治疗。其中，无创正压通气属于无创机械通气治疗方法，其临床应用广泛，能够有效避免插管通气治疗的创伤，但如果应用不当，可能导致患者死亡。而气管插管机械通气属于有创通气治疗方法，一定程度上加重气道痉挛症状，增加循环衰竭风险，所以，尽可能不采用气管插管有创通气，只有无创通气疗效不佳的情况下，根据患者情况，及时给予气管插管有创通气治疗，避免发生心肺衰竭。

本研究中，40例重症支气管哮喘患儿，经过机械通气及相关处理后，成功救治39例，1例因多器官功能衰竭而死亡，抢救成功率达到97.5%。总而言之，对于重症支气管哮喘患儿，机械通气治疗能够显著改善其临床症状和体征，改善患者的预后，挽救患者生命。

［1］ 俞洋.机械通气在重症哮喘急救中应用效果分析．吉林医学，2011，32(3):459-460．

［2］ 伍宇霁.机械通气治疗危重型支气管哮喘的临床应用．中国现代药物应用，2011，5(1):48-49．

［3］ 肖本波．机械通气治疗重症支气管哮喘临床分析．临床肺科杂志，2011，16(3):449-450．

［4］ 任价荣．机械通气治疗重症支气管哮喘15例临床分析．基层医学论坛，2012，16(16):2126-2127．

［5］ 刘艳秀．机械通气救治重症支气管哮喘28例临床分析．海南医学，2012，23(9):64-65．

466000河南省周口市中心医院新生儿重症监护病房

重症支气管哮喘作为临床上的常见急症之一，如果治疗不及时，或者治疗不当，将会严重影响患者的生活质量，甚至危及生命［1］。对于急性发作的重症支气管哮喘患者，药物治疗往往疗效不佳，需要及时给予人工机械同期治疗，这是抢救患者的唯一有效方法，迅速改善患者的低氧血症，挽救患者的生命［2］。本研究中，2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的40例重症支气管哮喘患儿，均给予机械通气治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。