不同程度妊高征早产儿0～6月体格生长及神经运动的早期预后研究

林翠兰 何婉懿 韦婉俭 施玉麒

不同程度妊高征早产儿0～6月体格生长及神经运动的早期预后研究

林翠兰 何婉懿 韦婉俭 施玉麒

目的探讨不同程度的妊高征对早产儿体格生长与神经运动发育的影响。方法2009年1月至2010年12月在中山市博爱医院高危儿随访中心建立档案，母亲有妊高征高危因素的早产儿，分为三组(轻度妊高征组;中度妊高征组;重度妊高征组)。前瞻性的对其进行跟踪随访至纠正月龄6个月，测量身高，体重，头围和智力发育情况。结果①三组间出生时体重、身长、头围比较:轻度妊高征组与中、重度妊高征组差别有统计学意义。②纠正胎龄40周时，3组间身长、头围两个指标均为轻度妊高征组与中重度妊高征组差别有统计学意义。③在纠正6月龄时，三组的体重、身长、头围的差别无统计学差异。④生后纠正胎龄40周时行NBNA评分，不同妊高征程度组间的差别无统计学差异。⑤生后纠正6月龄时行Gesell检查，轻度妊高征组与中重度妊高征组差别有统计学差异。结论不同程度妊高征对早产儿早期的体格发育影响不大，对神经运动发育有影响，轻度影响较小，中重度影响较大。在孕期应严格控制轻度妊高征发展成中重度妊高征，减少对婴儿神经运动发育的影响。

不同程度;妊高征;早产儿;体格发育;神经运动发育

妊娠高血压综合征(Pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH)，简称妊高征，分为轻度、中度、重度妊高征三个等级。不同程度的妊高征在宫内可能造成胎儿不同程度的发育不良，我们对妊高征孕母的早产儿从出生至纠正胎龄6个月的短期体格生长及神经运动发育随访。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年1月至2010年12月在中山市博爱医院高危儿随访中心建立档案，母亲有妊高征高危因素的112例早产儿，男60例，女52例，根据妊高征严重程度分成三组:①轻度妊高征组40例。②中度妊高征组36例。③重度妊高征组36例。

1.1.1 诊断标准早产儿按第六版《儿科学》的诊断标准，妊娠高血压综合征及其分度按第六版《妇产科学》的诊断标准。

1.1.2 排外标准多胎(3胎或以上)、先天畸形、新生儿期窒息、严重黄疸、中重度缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑炎、低血糖等各类新生儿严重疾病及产前出血、胎盘早剥等各种妊娠期并发症。

1.2 方法

1.2.1 研究方法采用前瞻性队列研究，追踪随访至纠正月龄6个月，监测体格生长和神经运动发育指标。

1.2.2监测指标体格生长指标:体重、身长、头围;神经运动发育指标:新生儿20项行为神经测定法(Neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)与盖泽尔(Gesell)发展诊断量表。

1.2.3 随访程序三组不同程度的妊高征早产儿在纠正胎龄40周时到高危儿随访中心进行体重、身长、头围测量及NBNA评分。纠正月龄6个月时行体格测量及Gesell发展诊断量表测试。

1.2.4 统计学方法所有数据输入Microsoft Excel 2003，运用社会科学统计软件包SPSS 12.0进行统计分析，均数的两两比较采用方差分析，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 不同程度妊高征组间0～6月体格生长的比较出生时轻度妊高征组与中度妊高征组、轻度妊高征与重度妊高征组体重、身长、头围的差别有统计学意义。纠正胎龄40周时，身长、头围均为轻度妊高征组与中度妊高征组、轻度妊高征与重度妊高征组的差别有统计学意义。见表1。

2.3 不同程度妊高征组间0～6月神经运动发育的比较纠正月龄6个月时行Gesell检查，在适应性、大运动、精细动作三个能区:轻度妊高征组与中度妊高征组、轻度妊高征组与重度妊高征组的差别有统计学意义。见表2。

表1 不同程度妊高征组间体格生长的比较(±s)

表1 不同程度妊高征组间体格生长的比较(±s)

注:“1”表示轻度妊高征组，“2”表示中度妊高征组，“3”表示重度妊高征组;*P＜0.05，＊＊P＜0.01

随访月龄体格指标组别()两两比较(P值)轻度妊高征组中度妊高征组重度妊高征组F值P值1与21与32与3 0.739身长(cm)45.9±1.944.5±2.943.6±2.73.8410.028*0.016*0.008＊＊0.266头围(cm)32.4±1.431.4±1.431.3±1.54.1510.021*0.041*0.008＊＊0.534纠正胎龄体重(g)3190±688.52772.8±661.92701.1±594.83.1670.0510.0640.0550.743 40周身长(cm)48.1±2.746.4±3.245.7±2.93.3800.042*0.042*0.015*0.473头围(cm)33.7±1.932.3±1.932.7±1.33.2470.047*0.017*0.044*0.503纠正月龄体重(kg)6.3±1.46.2±0.95.8±1.70.9650.3880.7840.2900.196 6月身长(cm)64.9±4.364.7±3.262.6±4.31.6050.210.8900.1070.150头围(cm)41.2±1.440.3±1.940.5±2.41.2630.2910.138出生时体重(g)2386.5±393.02116.7±377.32074.7±355.53.8960.026*0.032*0.014* 0.2520.735

表2 不同程度妊高征组间神经运动发育的比较(±s)

表2 不同程度妊高征组间神经运动发育的比较(±s)

注:“1”表示轻度妊高征组，“2”表示中度妊高征组，“3”表示重度妊高征组;*P＜0.05，＊＊P＜0.01

神经运动指标组别()两两比较(P值)轻度妊高征组中度妊高征组重度妊高征组F值P值1与21与32与3 .0770.0990.903适应性94.5±19.578.2±22.273.2±24.14.9970.010*0.026*0.004＊＊0.496大运动89.6±16.676.7±19.873.7±15.44.5190.015*0.027*0.007＊＊0.609精细动作100.9±19.485.1±17.977.4±22.56.8770.002＊＊0.018*0.001＊＊0.256语言96.4±14.590.5±13.383.2±19.93.2180.0510.2610.5430.179个人-社交99.8±13.694.7±15.787.4±20.32.6140.0830. NBNA37.2±2.735.6±2.635.7±2.72.0660.1370 3520.0560.197

3 讨论

Dietl［1］认为，妊娠高血压疾病时，胎儿在宫内长期慢性缺氧，导致低出生体质量的发生。妊高征疾病是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一［2］。妊高征患者早产的发生率是非妊高征患者的4.7倍［3］，是医源性早产的主要原因，约占17.1%［4］。我们发现:不同妊高征严重程度影响妊高征早产儿早期的体格生长。出生时，轻度妊高征对早产儿的体重、身长、头围影响较少，中重度妊高征影响较大，中度妊高征与重度妊高征对早产儿的体格生长影响无明显差异。与国内文献报道略有不同。徐海清等［5］研究围产期和环境因素对早产儿发育的影响时，研究结果显示不良的围产期和环境因素会导致体格发育落后率较高，尤其身长发育落后显著。本研究引起体重、身长、头围多个指标的落后，考虑妊高征早产儿在子宫内长期慢性缺氧引起。伴随不同的妊高征严重程度，母体对胎儿的血流供应也不同，妊高征越严重，胎儿的血流供应越差，对早产儿的体格发育影响越明显。

出生后，随着年龄的增长，在纠正胎龄40周时体重的这种差异已经不明显，到纠正6月龄时身长、头围的差别消失。说明在出生后的生长追赶中，体重是最明显、最快体现生长追赶的指标，身长、头围相对较晚。在纠正6月龄时，随着生后环境的改变，不同妊高征严重程度对早产儿的体格生长影响消失。本研究与国内文献报道一致。许韶均［6］、黄永兰［7］等研究结果发现，低出生体重儿出生后6个月内BMI呈明显追赶趋势，3个月时低出生体重儿组的超重和肥胖发生率超过了正常体重儿组和巨大儿组，提示低出生体重儿在出生后早期追赶潜力大，容易赶上正常的生长轨迹。

在纠正胎龄40周时不同妊高征严重程度的差别对早产儿神经运动发育的影响表现不明显，随着年龄的增长，到纠正6月龄时对神经运动发育的影响表现逐渐明显，主要是对适应性、大运动、精细动作的影响，轻度妊高征对这3个能区的发育商影响较小，中度及重度妊高征影响较大，中重度妊高征程度对早产儿早期神经运动发育的影响无明显差别。本研究结果与国内部分研究结果略有不同。陈蕾，杨孜［8］等人研究显示，重度妊高征前期影响小儿存活率，但不是影响小儿智能发育的因素;出生体重是早产儿智能发育的保护性因素，早发型重度妊高征前期行长时间保守治疗对智能发育无不良影响。本研究结果提示，不同妊高征严重程度对早产儿早期的神经运动发育影响不同，中重度妊高征对早产儿的影响差别不显著，可能与这两种程度引起的母亲对胎儿血流供应差别不大，从而导致这种结果的出现。我们可以根据母亲的妊高征程度，生后在没有出现神经运动发育落后前，即对早产儿作出科学的早期干预，可预防神经运动发育的落后和神经运动各能区发展的不平衡。

有研究表明妊高征早产儿远期神经运动发育落后跟生后早期未进行早期干预有关，故对这些早产儿要进行神经精神发育的早期干预和训练，具体干预和训练要制定出有明确方向性的训练方案，通过强化固定的感知传导通路，在大脑皮层建立起明确的功能区。为未来进一步接受教育和全面参与社会生活创造良好的条件，打下良好的基础。

［1］Barker DJ.Fet al origins of coronary heart disease．Bri Med J，1995，311(6998):171-174．

［2］丰有吉.妇产科学(第6版).北京:人民卫生出版社，2005:74．

［3］Eliyahu S，Weiner E，Nachum Z.Epidemiologic risk factors for preterm delivery.Isr Med Assoc，2002，4(12):1115-1117．

［4］李小毛，尹玉竹，等.292例早产临床分析.实用妇产科杂志，2001，17(2):108．

［5］徐海青，张益诚，林明理，等.围产期和环境因素对早产儿发育的影响.中国优生与遗传杂志，1997，5(1):35-37．

［6］许韶君，陶芳标，等.不同出生体重儿体格发育水平与营养状况的出生队列研究.中国儿童保健杂志，2005，13(6): 499-501．

［7］黄永兰，刘倩筠，杨约约，等.低出生体重婴儿体重指数的动态变化及其临床意义.中国儿童保健杂志，2002，10(3): 187-188．

［8］陈蕾，杨孜.早发型重度妊高征前期及保守治疗对早产儿预后影响因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(4): 276-278．

A Study of the Early Physical and Neuralogical Bbehavior Development of 0 to 6 Month-Old Preterm-In-fants with Mothers of Different Degrees of PIH

LIN Cui-lan，HE Wan-yi，WEI Wan-jian，SHI Yu-qi. Child Health Division，Zhongshan Boai Hospital，Zhongshan 528400，China

ObjectiveTo explore the influences which the control degrees of pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH)exert on the physical and neuralogical behavior development of premature infants. MethodsThe files of high-risk infants and of the premature infants with PIH mothers established by the High-Risk Infants Follow-up Center of Boai Hospital，Zhongshan City from January 2009 to December 2010 were collected.According to the the PIH extent they were divided into three groups(mild PIH group;moderate PIH group;severe PIH group and followed up until the corrected age of 6 months，with their physical growth and psychomotor development monitored.Results①There were significant differences between the mild and the moderate severe groups in the weight，length and head circumference at birth．②At the corrected gestational age of 40 weeks，there were significant differences of length and head circumference between the mild and the moderate severe groups．③At the corrected age of 6 months，there were no significant differences of weight，length and head circumference among the three groups.④At the corrected gestational age of 40 weeks，the Neonatal Behavioral Neurological Assessment(NBNA)was carried out and showed no significant differences among the three groups.⑤At the corrected age of 6 months，Gesell Developmental Examination(GDE)was applied and showed that there were significant differences between the mild and the moderate severe groups．ConclusionVarying degrees of PIH control have little effect on physical development.Mild PIH has a slight influence on neuromotor development，but moderate to severe have more.So mild PIH should be strictly controlled to develop into severe during pregnancy in order to reduce the impact on neuromotor development．

Different degrees;Pregnancy-induced hypertension syndrome;Preterm infant;Physical development;Neuralogical behavior development

528400中山市博爱医院儿保科

林翠兰E-mail:lincuilan2006@163.com．