几种根管内封药临床疗效的对比分析研究

孟红军 黄婉红

几种根管内封药临床疗效的对比分析研究

孟红军 黄婉红

目的 观察甲醛甲酚(FC)、氢氧化钙糊剂、碘仿-奥硝唑-氢氧化钙用于根管内封药的临床疗效并进行对比分析。方法 分别采用甲醛甲酚(FC)、氢氧化钙糊剂、和碘仿-奥硝唑-氢氧化钙对急、慢性根尖周炎、牙髓坏死需进行根管治疗的321个患牙进行根管内封药，观察其疗效。结果 碘仿-奥硝唑-氢氧化钙根管内封药疗效高于氢氧化钙糊剂。氢氧化钙糊剂根管内封药高于FC。各组之间在统计学上有显著差异(P＜0.05)。结论 氢氧化钙糊剂、碘仿-奥硝唑-氢氧化钙均可提高疗效，碘仿-奥硝唑-氢氧化钙疗效更佳。

根管治疗;根管内封药;根尖周炎

治疗急、慢性根尖周炎及牙髓坏死的最彻底的方法是通过去除根管内坏死物质，进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合［1］。而根管内封药是治疗过程中的关键步骤之一。目前临床用于根管内封药的品种繁多。常用的是醛及酚两大类，这两类制剂由于对组织刺激性大，常在治疗过程中出现根尖症状加重的情况而改换其他药物。又有不少文献报道称甲醛类药物可因半抗原而作用于牙髓和尖周组织，甚至提出致癌问题［2］。因而醛类根管内封药逐渐被其他药物所代替。不管哪种药物其最终目的则是消除和减少髓腔及根尖周组织细菌，从而达到治愈患牙，恢复牙齿功能的目的。我们将甲醛甲酚(FC)、氢氧化钙、奥硝唑-碘仿-氢氧化钙3种根管消毒药物的临床疗效进行观察对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月至2011年5月，门诊就诊的310例共348个牙经X线片和临床检查确诊为急、慢性根尖周炎的患牙为受试对象，年龄在21～75岁，其中男149例166个患牙，女161例182个患牙，前牙121个，前磨牙97个，磨牙130个。受试者年龄平均48岁。

1.2 纳入标准 无全身系统性疾病，否认有药物过敏史，1个月内无抗生素、肾上腺素药物使用史，女性未妊娠及哺乳，受试牙没有接受过如何牙髓及根管治疗，亦无外伤史。

受试对象由同一名医师完成。

1.3 实验分组 将384个牙随机分为对照组、实验Ⅰ组、实验Ⅱ组，对照组96个牙，实验Ⅰ组112个牙，实验Ⅱ组140个。采用单盲法进行试验。3组患者在一般身体情况、性别、年龄、牙位及患牙临床症状方面经统计学分析无显著差异(P＞0.05)。

1.4 药物 氢氧化钙糊剂(上海第二医科大学医药材料厂)、氢氧化钙粉(上海二医张江生物材料有限公司)、碘仿(上海齿科材料厂)、奥硝唑注射液(西安博华制药有限公司)、甲醛甲酚(上海齿科材料厂)、碘仿∶氢氧化钙=1∶1。将碘仿与氢氧化钙按比例配好后置于密闭瓶中备用。

1.5 方法 常规开髓、拔髓、扩大根管后以30 ml∕L过氧化氢液和生理盐水交替冲洗根管，无菌棉捻擦干根管。实验组Ⅰ以扩大针逆行旋转将氢氧化钙糊剂导入根管后，氧化锌暂封;实验组Ⅱ以无菌棉捻沾奥硝唑注射液后再沾已配置好的碘仿及氢氧化钙，然后将棉捻置于根管内，冠髓腔内置奥硝唑棉球，氧化锌暂封。对照组根管内放置FC棉捻，冠髓腔内置FC棉球，氧化锌暂封。以上均一周后复诊，并询问患者封药期间患牙症状。

1.6 疗效标准 治愈:封药一周后患牙自觉疼痛症状消失，无叩击疼，咀嚼功能良好X线片示根尖周无稀疏区。根尖区牙龈无红肿，窦道闭合。根管内无渗出，无腐败臭味。

有效:患牙疼痛明显减轻，咀嚼时有酸楚感，叩痛轻微，窦道未闭但无分泌物，根管内渗出明显减少，几无臭味。

无效:患牙疼痛症状无明显改善甚至加重，无法以患牙咀嚼食物，叩痛明显，牙齿出现松动，X线片示根尖周稀疏区无变化甚至变大，治疗前后无明显变化，窦道未闭合，根管内有大量浓或血，分泌物有臭味。

治愈和有效为成功。

1.7 统计学分析 采用SPSS 11.5软件统计分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

奥硝唑-碘仿-氢氧化钙根管内封药治疗效果(有效+治愈)达95.7%，明显高于甲醛甲酚组(83.3%)和氢氧化钙糊剂组(91%)经统计学分析3组之间有显著差异(P＜0.05)。其中奥硝唑-碘仿-氢氧化钙组与FC组比较具有非常显著差异(P＜0.05)。

3 讨论

根管治疗是目前临床上治疗牙髓病和根尖周病最有效方法，成功的关键与否与根管内封药密切相关，根管内封药能最大限度地抑制或杀灭根管内细菌，对于器械预备无法达到的地方，以根管内封药弥补器械的不足对治疗的成功也起到了一定作用。同时选择根管内封药不当也会引起根管治疗期间疼(EIP)的出现。因此，合理的根管消毒药物的选择显得尤为重要。

目前临床上常用的根管消毒药物是FC，其中甲醛可导致蛋白变性、沉淀及细胞浆膜通透性改变，起到抑菌、杀菌作用，还可以通过凝固蛋白的烷基起作用［3］，是其公认的有消毒作用的根管内封药物，但它有很强的刺激性，而且还是一种半抗原，可诱发或加重根管治疗期间疼(EIP)的可能，导致患者依从性的下降，近年已逐渐被取代。

厌氧菌是感染根管内的主要细菌，而奥硝唑是第三代硝基咪唑类抗生素，其药理作用主要是以具有细胞毒作用的原药和中间产物作用于细菌的DNA，使其螺旋结构断裂或阻断其转录复制而致其死亡以达到抗菌目的。具有较好的抗厌氧菌效果且毒副作用较小［4］。

碘仿有杀菌、防腐、生肌作用，与组织液、脂肪和某些细菌产物接触后缓慢分解出游离碘，可以氧化细菌原浆蛋白的活性基因，与蛋白的氨基酸结合使其变性，产生持久的杀菌作用，且碘仿对组织无刺激，与氢氧化钙配伍不被其破坏。碘仿与氢氧化钙配伍又能大大提高杀菌作用。

感染根管内的细菌可产生许多物质破坏机体的防御使感染扩散，这些物质主要是内毒素和各种侵袭性酶，这些物质对各种细胞包括对牙髓细胞和根尖周的成纤维细胞均有细胞毒性作用和对机体有免疫原性作用，从而有强有力的致炎作用。内毒素在根尖周破坏中起着重要作用［5］。氢氧化钙可显著降低内毒素水平，其高pH值中和炎症产生的酸性物质，有利于消除炎症，减轻痛苦。置于根管后能溶解根管壁软组织，有效地消除根管内的组织碎片，减少病原菌及毒素在根管内的残留并激活Ca2+依赖的碱性磷酸酶活性［6］。氢氧化钙还具有良好的抗菌性能和生物相容性，其抗菌性与氢氧根离子的释放有关。氢氧根离子是强氧化自由基，可通过对细菌胞质膜的破坏、蛋白质变性、DNA的破坏产生抗菌作用［7］。即使有超量的氢氧化钙也可以很快吸收。

本实验结果表明应用氢氧化钙进行根管消毒效果优于甲醛甲酚，而碘仿-奥硝唑-氢氧化钙根管内封药疗效更加理想，但本实验组研究对象为女性未妊娠、未哺乳及成年人。根管内封药中的奥硝唑对妇女妊娠期、哺乳期及成年人的不良影响还有待于进一步研究。另外，Ca2+对奥硝唑抗菌作用的影响及Ca(OH)2本身的毒副作用也有待于多样本的系统研究。

［1］ 张举之．口腔内科学.第3版.北京:人民卫生出版社，1995:165．

［2］ 张举之．口腔内科学.第3版.北京:人民卫生出版社，1995:174．

［3］ 林均.牙髓病学.北京:人民卫生出版社，1998:191．

［4］ 刘宁，刘鲁川，李雅静．复方奥硝唑-甲磺酸培氟沙星缓释剂遗传毒性的检测.牙体牙髓牙周病学杂志，2010，20(10):570．

［5］ 张举之．口腔内科学.第3版.北京:人民卫生出版社，1995:156．

［6］ Tanomaru JM，Leonardo MR，Tanomaru Filho M，et al.Effect of different irrigation solutions and calcium hydroxide on hacterial LPS.int Endod J，2003，36(11):733-739．

［7］ Siqueira JF，Lopes HP.Mechanisms of antimicrobial activity of calcium hydroxide;a critical review.Int Endod J，1999，32(5): 361-369．

475200 开封市中医院口腔科

表1 3组临床疗效

组别 治愈 有效 无效 例数FC组 36(37.5%) 44(45.8%) 16(16.7%)96氢氧化钙糊剂 64(57.1%) 38(33.9%) 10(8.9%) 112奥硝唑-碘仿-氢氧化钙 106(75.7%) 28(20%) 6(4.3%)140