颈部副神经节瘤1例的麻醉处理

彭洪

颈部副神经节瘤1例的麻醉处理

彭洪

1 临床资料

患者女16岁。因长期头昏、不明原因的高血压，体检发现右颈部有一占位性病变入本院，长期吃降压药，CT检查右颈部占位性病变，其他检查结果正常。初步诊断为嗜咯细胞瘤，术前准备充分时，拟在全身麻醉下行颈部嗜咯细胞瘤切除术，咪唑安定4 mg，异丙酚2 mg/kg，芬太尼0.03 mg/kg，琥珀酰胆碱100 mg，诱导插管后，分别作好有创动脉、中心静脉穿刺并测压，异丙酚静脉维持，间断给予芬太尼和维库溴胺，打开颈部探查时肿瘤包膜完整，分离肿瘤时血压高达200/100 mm Hg，HR177次/min，加深麻醉效果不佳，硝普钠控制降压，血压仍有增高的趋势，经过50 min切降肿瘤后，血压骤降至(90～70)/(30～45)mm Hg，间断给予多巴胺，血压仍下降，告之术者，是否术中出血，无出血。停用麻醉药维持，并用肾上腺素维持，测中心静脉压1～3 cmH2O，大量快速输血、输液，2 h后共输入液体3500 ml，红细胞4单位。术毕患者完全清醒，呼之可以应答，血压在正常范围内，呼吸频率20～23次/min，潮气量450～550 ml，拔除气管导管，鼻导管吸氧SPO2在90～98%，送ICU病房过渡，继续补充血容量，多巴胺维持循环，1 d撤离血管活性药物。2 d后回普通病房。术后病理诊断:副神经节瘤。

2 讨论

肾上腺外的嗜铬细胞瘤又称副神经节瘤，是嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺为特点的肿瘤，多好发于腹膜后腹主动脉旁神经丛，发生在颈部的比较少见，容易误诊。副神经节瘤的临床表现，围手术期处理同肾上腺嗜铬细胞瘤，由于肿瘤大量分泌儿茶酚胺，临床上表现为高血压及代谢异常等一系列症状。大多数副神经节瘤是无功能的，但近年功能性的报道渐多。

作者体会，术前准备重要，术中密切注意病情变化，在术中出现难以解释的血压剧烈波动时，特别是与手术操作有关时，告之术者操作轻，不挤压，暂停手术，分析病情。手术中关键及时有效调控血压，肿瘤快速切除，硝普钠降压效果确切，要快速补充血容量，尽量避免肿瘤切除后出现低血压，出现低血压时及时应用血管活性药物，要密切监测中心静脉压、动脉压，指导补液，预防并发症。

337000萍乡市人民医院