穿刺前备皮在预防静脉留置针感染的效果观察

吴清华

穿刺前备皮在预防静脉留置针感染的效果观察

吴清华

目的探讨静脉穿刺前，患者穿刺部位备皮，预防静脉留置针感染的效果。方法 将需要在双前臂浅静脉进行留置针穿刺的400例患者，随机分成对照组和实验组各200例。采取常规穿刺和备皮后穿刺，进行比较。结果两组留置针保留时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05);常规穿刺方法感染率高于备皮后穿刺组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论留置针穿刺前，穿刺部位备皮可降低感染率。

静脉留置针;感染;备皮

留置针作为临床输液的主要工具，因为套管柔软不易穿破血管，在静脉内留置时间长［1］，不影响肢体活动;不仅有效维持了血管通路，能随时进行输液治疗，便于配合抢救患者;还避免了反复穿刺给血管造成破坏，给患者增加痛苦。一定程度上减轻了护理工作量，提高了工作效率［2］。置管期间穿刺部位感染是导致留置针废用的主要原因，特别是在气温和空气湿度较高时，穿刺部位感染率更高。很多医院采取每日对穿刺部位开窗换药，更换留置针敷料贴来预防穿刺部位感染，为了找到不频繁换药却能有效预留置针穿刺部位感染的方法，我院在穿刺置管前对患者局部皮肤进行备皮，取得了较好效果。现报告如下。

1 临床资料

2010年1月至2011年3月住院患者400例，其中男212例，女188例，年龄15～82岁，按入院时间随机分成实验组和对照组各200例，两组均为清醒患者。穿刺部位均选择在上肢，血管较为粗直、充盈、便于固定的地方。都使用BD公司生产的22 g留置针，外贴3 m透明敷料贴。操作者穿刺前都用无水洗手液2～3 ml搓手至干，穿刺一次成功，输入药物性质相同。

2 方法

2.1 对照组 备齐用物，向患者介绍使用静脉留置针的目的后，操作者用无水洗手液搓手至干，选择血管，在穿刺部位上6～8 cm扎止血带，用无菌棉签蘸碘伏以进针部位为中心，环形向外消毒局部皮肤，直径8 cm，待干燥后再用相同方法对局部皮肤进行第二次消毒。消毒液干燥后进行静脉穿刺，穿刺成功用3 m透明敷料贴妥善固定。

2.2 实验组 操作者备齐用物，做好宣教取得患者配合，选择好穿刺部位，协助患者用肥皂液反复揉搓穿刺点周围8 cm皮肤，流水冲洗15 s，洗净后用灭菌纸巾彻底擦干水，再用碘伏棉球螺旋式涂擦穿刺区皮肤待干。手消毒后在穿刺部位上6～8 cm扎止血带，穿刺前再用碘伏棉签消毒1次，直径8 cm待干。穿刺成功后，外贴3 m透明敷料贴妥善固定。

2.3 穿刺过程严格执行无菌操作规程 静脉留置针置管后向患者及家属宣教静脉留置针的护理常识、注意事项;留置期间穿刺部位及周围保持清洁和干燥，洗漱、沐浴时防止局部进水引起感染。合理安排用药，对于刺激性药物，控制输液速度，输液结束后用生理盐水冲管，使药物对血管的刺激降到最低。留置期间定期观察记录穿刺部位情况，及时发现并发症。

3 效果观察

4 讨论

4.1 静脉留置针护理时，穿刺部位皮肤用碘伏、酒精消毒1次/d，更换敷料贴，不但增加了护理工作量，还会因为撕敷料贴时牵拉留置针，导致脱针使留置失败。

4.2 患者住院期间因病痛影响、生活不能自理、受医院条件限制等因素影响，个人卫生状况普遍比平时差。大量代谢产物在皮肤上堆积，成为病原微生物滋生繁殖的场所。微生物附着在皮肤上，用肥皂液反复揉搓可将微生物悬浮。再用流水充分冲洗，不但能清洁皮肤，还可以使微生物减少60%～90%。

4.3 用棉签消毒时因蘸取的碘伏较少，只能清除表皮的暂居菌，对于牢固寄生在细胞上或细胞之间、细胞碎片、皮肤脂质中［3］的细菌来说不易接触到消毒剂。用碘伏棉球涂擦穿刺部位皮肤时，因棉球蘸取的消毒液比棉签多，能充分与皮肤、皱褶、体毛接触，起到更好的消毒效果。

4.4 大量临床研究证实3 m透明敷贴的有效期为7 d，因其透明性好，可以连续地观察和触诊导管穿刺部位，3 m透明敷贴是特殊的聚氨酯材质，能在皮肤上形成一层保护膜，既透气且有防水防菌的隔离功能，使穿刺部位不易受外界的污染［4］。

4.5 静脉穿刺作为一种入侵性操作，会将寄居在穿刺点的病原微生物带入体内引起感染，而穿刺部位的充分清洁，彻底消毒，能大大减少病原生物的数量，达到降低感染率的目的。

［1］ 陈显春，封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志，2002，18(1):42．

［2］ 董淑华，王建荣，潘庆联，等．静脉输液相关技术的应用进展．中华护理杂志，2003，38(9):719-720．

［3］ 胡凤杰.需静脉采血者肘部皮肤消毒效果分析．中国医学研究与临床，2007，11(5):70．

［4］ 王宏.CDC关于相关感染预防的最新观点．中国感染控制杂志，2003，2(3):238-239．

343800江西省万安县中医院

3.1 受穿刺部位感染影响，2组留置针保留的时间:小于4 d的例数、小于5 d的例数、6 d或6 d以上的例数。见表1。

3.2 穿刺部位感染的判定 拔针时穿刺部位针眼红肿、触痛、沿静脉走向有条索状红线、对导管前端作细菌培养。见表2。

表1 常规穿刺与备皮后穿刺留置针保留时间的比较

注:备皮后穿刺留置针保留时间较常规穿刺明显延长，P＜0.05

留置时间小于4 d 小于5 d 6 d或6 d 项目 例数以上对照组200 16 66 118实验组200 0 8 192

表2 常规穿刺与备皮后穿刺感染情况的比较

注:备皮后穿刺感染阳性率显著低于常规穿刺，P＜0.01，*因渗血、渗液、导管堵塞等原因导致拔除静脉留置针的病例不包含在内

组别 例数 感染阳性例数感染阴性例数 阳性率对照组200 8 192 4 200 84 116 42实验组