血液透析中穿刺点渗血两种止血方法的效果观察

石存平 苏凤珍 汤建明 彭红缨

血液透析中穿刺点渗血两种止血方法的效果观察

石存平 苏凤珍 汤建明 彭红缨

目的探讨血液透析中穿刺点渗血两种止血方法的效果。方法 选择4个月内40例血液透析患者为对照组，4个月后同上40例维持性血透患者作为实验组，对照组穿刺处渗血46例采用无菌棉球压迫止血。实验组穿刺处渗血50例采用无菌细纱线结扎止血，对两组进行观察比较两种止血效果。结果对照组中仍有18例渗血;实验组2例渗血，实验组止血效果显著(P＜0.05)。结论无菌细纱线结扎止血明显优于无菌棉球覆盖压迫止血。

血液透析;穿刺点渗血;无菌细纱线;无菌棉球

血液透析HD作为常规治疗急、慢性肾衰竭的方法，建立有效的血管通路是血液透析顺利进行的重要前提［1］。动静脉内瘘(AVF)由于其具有使用方便，易于穿刺、创伤小、并发症少、并能长期稳定使用等优点，是维持血透患者赖以生存的生命线［2］。每个终末肾功能衰竭患者，都存在不同程度的贫血，而丢失在穿刺部位棉球上的血，估计每年也有100 ml［3］。对维持性血液透析患者来讲，避免或减少穿刺针眼渗血至关重要。本科2011年3月至11月AVF穿刺点渗血两种止血方法进行了对比研究，现体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年3月至11月收集本科维持性血液透析患者40例，男24例，女16例，年龄22岁～75岁。慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病10例，多囊肾5例，痛风性肾病3例，血管炎肾病2例。前4个月内血液透析患者40例为对照组，4个月后同上40例为实验组。40例患者动静脉内瘘均为腕部桡动脉和头静脉端吻合，血小板计数在正常范围，透析过程中均采用常规肝素化，使用尼普洛16 g穿刺针，行血液透析每周2～3次，每次4～4.5 h，血流量200～250 ml/min。

1.2 方法 对照组发生动静脉内瘘穿刺点渗血后，操作者戴无菌手套，取无菌棉球覆盖压迫穿刺点渗血处，并用胶布固定。实验组穿刺点渗血后，松开渗血部位固定穿刺针柄的胶布，对局部进行碘伏消毒。戴无菌手套，取一块无菌纱布抽出4-6根无菌纱线，搓成一股一只手捏住纱线的始端，另一只手提起末端协助放于穿刺针下，慢慢移至穿刺点，环绕针孔以螺旋式拧紧胶布固定，力度适宜，上面覆盖无菌纱块，严格遵守无菌操作规程。

1.3 评价指标 ①止血效果:处理后渗血立即停止为止血有效;仍有血液渗出为无效。②透析血流畅通:透析血流量≥150 ml/min 为透析血流畅通［4］。

1.4 统计学方法 采用χ2检验进行统计学分析

2 结果

两组患者动静脉内瘘穿刺点渗血止血效果及透析血流畅通情况比较见表1。

表1

3 讨论

良好的血管通路是延长透析患者生命的重要保证，因长期透析，粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺，针孔愈合欠佳，造成渗血;同时，血流速度的加快与血管内压力的增高也易使血液自针眼处渗出;另外，肝素抗凝剂的应用，也加重渗血。临床上护士通常会采取无菌棉球加压覆盖的方法处理。无菌棉球加压覆盖虽然在短时间内可起一定的止血作用，但随之无菌棉球又会浸湿，需重新更换。无菌细纱线结扎止血法利用无菌纱线，使皮肤与针梗之间接触紧密，增加了皮肤及皮下组织对针梗的压力，血流受阻形成凝块，阻塞出血部位使渗血停止。实验结果显示:无菌细纱线结扎止血明显优于无菌棉球覆盖压迫止血。此方法在临床应用中操作简便易行，止血效果显著具有一定的临床意义，值得推广应用。

［1］ 王林.血液透析血管通路进展．中国血液净化，2003，2(8):407-410．

［2］ 任缅红，黄钦荣.直接AV穿刺行血液透析方法探讨．江汉大学学报，2004，21(12):56-57．

［3］ 沈清瑞，叶任高主编.血液净化与肾脏移植．北京:人民出版社，1999．

［4］ 王质刚.透析与肾移植使用手册．北京:北京科学技术出版社，2007:130．

225500姜堰市人民医院