合理饮食对维持性血液透析患者营养不良状况的影响

翁俊影

合理饮食对维持性血液透析患者营养不良状况的影响

翁俊影

目的研究合理饮食对维持性血液透析患者营养不良状况的影响。方法 选取我院2011年4月至2012年3月行维持性血液透析患者共44例，随机分为两组，治疗组予以强化饮食指导，对照组予以常规饮食指导，观察两组患者治疗6个月后血清白蛋白，前白蛋白，体重指数及肱三头肌皮褶。结果

治疗组患者营养不良状况明显改善，而对照组患者营养不良状况轻度改善。结论予以强化饮食指导科明显改善维持性血液透析患者的营养不良状况。

合理饮食;血液透析;营养不良

营养不良是维持性血液透析患者治疗中的独立危险因素之一，其发生率约为10% ～70%，本课题通过对血透患者予以合理的饮食指导来改善透析患者的营养不良，从而减少住院率及死亡率，提高患者生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院行维持性血液透析治疗的患者共44例，其中男25例，女19例，平均年龄(42.5±4.1)岁，已行维持性血透治疗(16.5±8.7)月，所有患者病情稳定，排除活动性感染，消耗性疾病，肝功能损害，近期无出血及手术史及糖尿病患者。

1.2 方法 所有患者均使用德国产B/BRAUN-Dialog+710500R血液透析机行常规碳酸盐透析，2～3次/周，透析时间4.5 h，透析液流量500 ml/min，血流量240～280 ml/min，透析器为Gambro Polyflux 14L中空纤维透析器，将患者随机分为2组，治疗组共23例，予以强化的饮食指导，所有患者每日蛋白质摄入为1.2 g/kg标准体重，60岁以下者每日热卡摄入为35 kcal/kg标准体重，60岁以上者每日热卡摄入为30～35 kcal/kg标准体重，其中总热卡25% ～35%来自脂肪，50%来自碳水化合物［2］，同时根据每个患者不同的饮食习惯，为患者制定不同的饮食计划，每个月进行相关饮食培训，增加患者的医嘱执行率。对照组21例，予以常规饮食指导。两组患者在年龄、性别病程及用药情况等方面无明显差异。

1.3 观察指标

1.3.1 主观综合营养评估(SGA) 采用问卷调查形式对两组患者进行营养评估，评估内容包括:近6个月来体重改变，食欲的改变，是否存在胃肠道症状，社会活动功能，是否存在腹水等，每项调查分为A，B，C3个等级，总评A级为营养良好(调查中大部分为A，或明显改善)，B级为轻-中度营养不良，C级为重度营养不良(大部分是C，明显的躯体症状)［3］。

1.3.2 血清生化指标 观察治疗6个月后的血清白蛋白、前白蛋白水平。

1.3.3 其他指标 观察治疗6个月后患者的体重，及体重指数(BMI){BMI(kg/m2)}=体重(kg)/身高(m2)(为干体重状态)，测量患者非动静脉内瘘侧的上臂肱三头肌皮褶厚度。

1.4 统计学方法 本组资料采用SPSS11.0统计软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SGA评估 治疗组患者为A级者18例(78.3%)，B级者4例(17.4%)，C级者(4.3%)，对照组患者A级者12例(57.1%)，B级者7例(33.3%)，C级者2例(9.5%)。2.2 两组患者治疗后各项指标见表1。

表1 治疗后两组患者营养状况对比表

3 讨论

慢性肾功能不全患者早期采用低蛋白饮食可减轻肾脏负荷，减慢慢性肾功能不全的进程［4］，但进入透析治疗的患者营养不良的发生率明显升高，其发生主要通过蛋白质摄入不足，营养物质丢失过多，及蛋白分解代谢增强三个环节起作用，其中蛋白分解代谢增强被认为是最重要的环节，可能通过激活共同的蛋白水解途径，促进肌肉蛋白质分解，减少肝脏白蛋白合成，从而降低蛋白质转换率。而蛋白质-能量摄入不足是维持性血液透析患者营养不良的另一重要相关因素，饮食中蛋白质的摄入持续下降时，血清白蛋白水平会随之下降，［5］长期的营养不良导致患者的免疫力和社会活动能力下降，并与各种感染和非感染并发症密切相关，是死亡率升高的独立危险因素。

根据K-DOQI的营养要求，维持性血液透析患者每天热卡的摄入应≥35 kcal/(kg·d)(60岁以下)，或30 kal/(kg·d)(60岁以上)，每日蛋白摄入应≥1.2 g/(kg·d)，但在日常的生活中，大部分的血液透析患者并不能达到上述标准，我们通过对患者进行强化的饮食指导，针对患者的不同年龄、体重及饮食喜好等，制定不同时期的不同营养计划，为患者提供充分的能量及蛋白质摄入，改善患者的营养不良状况，并且定期根据检查结果进行调整，通过本研究可看出对患者进行合理的饮食指导后营养不良状况明显改善，患者的社会活动能力明显提高，住院率及死亡率也能得到有效降低。

在研究过程中也发现，与患者进行充分的沟通，增加患者的医嘱遵从率十分重要，患者的不同社会文化背景，性格特点等直接关系着饮食指导的效果。

［1］ 王海燕.肾脏病学.第3版．北京:人民卫生出版社，2008:1851-1852．

［2］ 陈灏珠.林果为.实用内科学.第13版．北京:人民卫生出版社，2010:2226．

［3］ 杨勤兵，张凌，李平，等.维持性血液透析患者营养评定及营养不良膳食危险因素分析．中国临床营养杂志，2008，25(6):143-146．

［4］ 程云，陈荣全.低蛋白饮食对慢性肾衰竭患者的疗效观察．南通大学学报(医学版)，2011，6(3):175-176．

［5］ 马彬，何永成，栾韶东，等.维持性血液透析患者营养不良的主要相关因素及其影响．临床内科杂志，2008，25(6):405-407．

Reasonable diet affect the maintenance hemodialysis patients with malnutrition

WENG Jun-ying.Jiangxi

Province Leping City Chinese Medicine Hospital，Leping 333300，China

Objective Purpose Study on reasonable diet on maintenance hemodialysis patients with malnutrition status effects Methods Selected in our hospital from 2011 April to 2012 March during maintenance hemodialysis patients a total of 44 cases，were randomly divided into two groups．The treatment group to strengthen the guidance of diet．Control group was treated with routine diet guidance．To observe two groups of patients after treatment for 6 months，serum albumin，prealbumin，body mass index and triceps skinfold．Results The treatment group patients with malnutrition status improved significantly，while the control group patients with malnutrition status of mild improvement．Conclusion To strengthen the guidance of diet，significant improvement in maintenance hemodialysis patients with malnutrition．

The reasonable diet;Hemodialysis;Malnutrition

333300江西省乐平市中医医院肾病糖尿病科