心房颤动联律间期改变对脑血流的影响

许晓辉 韩月珍 马聪敏

心房颤动联律间期改变对脑血流的影响

许晓辉 韩月珍 马聪敏

目的观察心房颤动联律间期改变对脑血流的影响。方法选择16例心功能代偿期房颤患者作观察组，20例健康体检者作对照组。采用彩色经颅多普勒检测仪(TCD)经枕窗检测基底动脉(BA)、椎动脉(VA)，经颞窗检测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)，以Vm(平均脑血流速度)为观察指标。结果R-R间期在100～170次/min范围内以及R-R间期在小于60次/min范围内，MCA、ACA的脑血流速度与对照组相比差异显著(P＜0.01)。房颤组病例中，BA、VA、PCA所有联律间期范围内的脑血流速度与对照组相比差异均显著(P＜0.01)。结论房颤对脑血流均有不同程度的影响。房颤时心室率低于60次/min时对脑血流影响严重;房颤对后循环系统的血流影响较颈内动脉系统明显。

彩色经颅多普勒;心房颤动;脑动脉;心室率

心房颤动是成人最常见的心律失常之一，心房颤动时心室率过快、过慢对血液动力学均可产生不同程度的影响，我们采用彩色经颅多普勒检测仪 (TCD)观察不同联律间期的房颤患者脑血流的指标，探讨心房颤动联律间期改变对脑血流的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 房颤组16例，均为临床心功能代偿期的房颤患者，房颤病程6个月至2年，其中男6例，女10例，年龄44～75岁。临床表现:7例有头晕症状、9例有心慌感;有发作性眩晕史6例，有1次以上晕厥史3例。心电图及临床听诊测得心室率波动范围为35～170次/min。对照组20例，均为健康体检者，其中男9例，女11例，年龄30～72岁，心率范围为50～90次/min。

1.2 仪器与方法 采用彩色经颅多普勒检测仪 (TCD)经枕窗检测基底动脉(BA)、椎动脉(VA)，经颞窗检测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)，以收缩期峰流速(Vs)、舒张末峰流速(Vd)。计算出各脑动脉的Vm(平均流速)。

2 结果

R-R间期在100～170次/min范围内以及R-R间期在小于60次/分范围内，MCA、ACA的脑血流速度与对照组相比差异显著(P＜0.01)。房颤组病例中，BA、VA、PCA所有联律间期范围内的脑血流速度与对照组相比差异均显著(P＜0.01)。详见表1、2。

表1 两组BA、VA、PCA血流速度的比较

表2 两组MCA、ACA血流速度的比较

3 讨论

在日常工作中我们发现心脏联律间期不同，所对应的脑血流速度有所不同，说明心脏联律间期的改变对血液动力学有一定的影响［1］。

(错别字修改)心房颤动改变了正常的房室收缩，影响心脏做工，使心排量相应地减少，通过研究对比发现R-R间期在100～170次/min范围内以及R-R间期在小于60次/min范围内，MCA、ACA的脑血流速度与对照组相比差异显著(P＜0.01)，R-R间期在60～100次/min范围内，MCA、ACA的脑血流速度与对照组相比无明显差异，说明心室率控制在60～100次/min范围内，对脑血流的维持尚可。在研究中我们发现房颤组病例中，BA、VA、PCA所有联律间期范围内的脑血流速度与对照组相比差异均显著(P＜0.01)，说明房颤对后循环的影响更大。在日常工作中经常有房颤患者诉头晕，但心脏彩超以及头颅TCD检查均未提示有血栓，磁共振检查也未发现有梗死病灶，有文献报道TIA可能与可能与房颤时脑动脉血流影响有关［2］，我们的实验证实了房颤易导致椎基底动脉系统以及大脑后动脉供血不足，这也解释了房颤患者易头晕的原因并非都由栓塞引起。

房颤时心搏快慢不一，心脏收缩强弱不等，R-R间期过快或过慢对血流动力学有一定影响，间接影响脑供血，尤其是后循环的供血。因此，对房颤患者最理想的治疗是重新建立窦性心律，如为长期房颤不能复律的患者，心室率应控制在60～100次/min范围内［3，4］能最大程度减少房颤对脑血流的影响，提高房颤患者的生活质量。

［1］ LIZJ，WANG XY The effeet of interval of coupling interval change of premature beat on the pulsographie．Journal Medieine，2004，27 (7):47．

［2］ The NationaIHeart Lung and BIood InstituteWorking Group on AtriaIFibriIIation.AtriaI fibriIIation:Current understandings and research imperatives.JAm CoIICardioI，1993，22(4):183．

［3］ BAUER A，MCDONALD AD，ASIR K，etal.Inhibitory G protein overexpression provides physiologieally relevant heart rate control in persistent atrial fibrillation． Circulation，2004，110(19): 3115-3120．

［4］ AHMAD K，DORIAN P.Rate control in atrial fibrillation:looking beyond the average heart Rate．Curr opin cardiol，2006，21(2):88-93．

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