手术护理路径在经尿道等离子前列腺手术配合的应用

方霞芸 杨桂萍

手术护理路径在经尿道等离子前列腺手术配合的应用

方霞芸 杨桂萍

目的探讨手术护理路径在经尿道等离子前列腺手术配合的应用。方法选择经尿道等离子前列腺手术患者100例，随机分为对照组(常规护理组)和观察组(手术护理路径组)各50例。比较两组患者手术时间、护理不良事件发生率、医生满意度、患者满意度。结果观察组较对照组手术时间缩短，医生满意度及患者满意度高于对照组，护理不良事件发生率小于对照组。结论手术护理路径应用于经尿道前列腺手术可缩短手术时间，减少护理不良事件发生，提高医生满意度和患者满意度。

手术护理路径;等离子;前列腺手术;手术配合

随着我国医疗卫生事快速发展，手术室的设备、设施不断发展、更新。我们在护理理念上也应不断更新。临床护理路径(CPN)是20世纪80年代末美国开发的一种标准化诊疗、护理模式，它有力地抑制了医疗费用的增长，促进了医疗护理水平的提高［1］。手术护理路径是将临床护理路径应用于手术室专科手术配合中，以护理程序为指导，循证护理为基础，由手术专科护士为手术患者实施的一种高效、高质量的护理模式［2］。我科于2011年设制经尿道等离子前列腺手术配合路径，并在使用中不断改进，促进了护理质量的提高，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年6月行经尿道等离子前列腺手术患者100例为研究对象。患者均为老年男性。分为(常规护理组)和观察组(手术护理路径组)两组。对照组50例，年龄65～87岁;观察组50例，年龄68～90岁。两组患者年龄、文化程度及病情等资料无统计学意义具有可比性。

2 评价指标

包括手术时间、护理不良事件的发生、患者的术后的满意度及手术医师的满意度进行比较。

3 结果

3.1 两组患者手术时间比较观察组较对照组术前时间(患者进手术室后到手术开始的时间)和手术时间(患者开始手术到手术开始的时间)均缩短。见表1。

表1 两组患者手术时间比较

3.2 两组患者护理不良事件发生率比较观察组较对照组护理不良事件发生率低，两组比较有统计学意义。见表2。

3.3 两组患者满意度比较 满意和一般均视为满意，观察组较对照组患者满意度高，两组比较有统计学意义。见表3。

3.4 两组患者的医生满意度比较观察组较对照组医生满意度高，两组比较有统计学意义。见表4。

表2 护理不良事件发生率比较

表3 患者满意度比较

表4 医生满意度比较

4 讨论

4.1 手术护理路径培养了护理人员的主动服务意识和患者的主动参与意识。护理人员能够根据路径全面、准确的配合手术，避免了由于个人水平、能力的不同而造成的遗漏和疏忽，有利于年轻护士的培养，增加了护士的成就感［4］。

4.2 提高了手术室护理质量，根据手术室特点制定手术护理配合路径，使护理配合更合理、更安全、更有序，使护理流程程序化、规范化，减少了护理差错事故的发生，为手术的成功提高了更多的保证。

综上所述，手术室护理路径实际上为护士提供了一个具体的、可参考的护理计划，通过对教育对象的评估，了解教育对象的心理和文化等需求，制定有针对性的护理路径表。保证了手术室护理的连续性和完整性，充分尊重患者的权利，增进护患交流，加强医护合作，避免了医疗纠纷［5］。

［1］ 成翼娟，戴红霞，宁宁．临床路径在膝关节镜手术患者中的应用研究．中华护理杂志，2004，39(7):489．

［2］ 尹金华，陈春萍，张小玲，等．手术护理路径在内镜微创保胆取石手术配合中的应用．齐齐哈尔医学院学报，2011，32 (13):2202．

［3］ 汪花香，黄碧宏，黄冰，张翠君．经尿道前列腺等离子电切术术中控制生理盐水温度对术程的影响．河北医学，2009，10(15): 1205-1207．

［4］ 董孟林，王庆玲，闻颖．护理路径在胸腔镜手术配合中的应用及探讨．护理研究，2008，22(3):819．

［5］ 潘勇．手术室护理路径在危重患者中的护理探讨．吉林医学，2010，31(27):4828．

225411江苏省泰兴市第二人民医院

1.2 方法 对照组按手术室常规护理进行护理，观察组按制定的手术护理路径进行护理，并在实施过程中了解患者感受，手术医师和麻醉医师的意见，对路径进行讨论和修改，使手术护理路径更加合理。手术护理路径如下。

1.2.1 术前一日 ①巡回护士到病房探视患者，查阅病历，充分了解患者病情及心理需求，评估患者对手术的耐受性，了解患者术前准备情况进行术前健康教育。填写术前评估表。②手术间的准备:我科为经尿道等离子前列腺手术准备了专用的手术间，专门设置了排水系统。③物品及器械的准备:将多层仪器推车(上有显示器、摄像机系统、冷光源、PK刀主机)置于患者右侧放置于手术间并检查性能是否良好。检查麻醉机、监护仪、前列腺电切包、PK刀及附件是否处于备用状态，准备到手术间。

1.2.2 手术日 ①调节手术间温度22～℃25℃，湿度在50%～60%。②术前30 min再次检查仪器、设备。准备20～22号三腔气囊导尿管、引流袋、无菌石蜡油、3L生理氯化钠溶液、冲洗管、吸液袋等。③术中配合:a．核对:患者进手术室后与手术医师和麻醉医师三方共同核对并填写手术安全核查表。b．建立静脉通道。c．协助麻醉师进行硬膜外麻醉。d．体位:患者取膀胱截石位，一侧手臂至于身旁，中单固定于床垫下，另一侧手臂固定于托手板上，供静脉输液。e．协助手术医师准确连接镜头、冷光源。f．再次与手术医师和麻醉医师三方共同核对后开始手术。g．冲洗液的准备，准备足够的冲洗液，挂在距手术床60～70 cm的输液架上，并随时观察，及时添加。膀胱冲洗液可加热达到25～28℃，保持连续冲洗，避免气泡进入而影响窥镜视野［3］。h．协助手术医师准确连接PK刀连线及电切环。i．观察患者生命体征，因为多为老年患者，并伴有多种老年性疾病，如高血压、糖尿病等，因此术中严密监测心电图、血压、呼吸、心率、氧饱和度，及时发现，及早处理。j．术中注意给患者保暖，由于手术野的暴露以及大量冲洗液进入机体，易使患者着凉，毛巾被盖住患者上身。④手术完毕:a．与手术医师一起撤除光纤、摄像线、电极等各类导线。各类导线不可折叠和过度弯曲。b．放平患者，动作宜缓慢，先放平一侧下肢，5 min后再放平另一侧，防止深静脉血栓。c．三腔气囊导尿管牵引固定于大腿内侧，观察引流液的颜色，保持灌洗液和导尿管引流通畅。④将切下的组织送病理检验并登记。d．整理手术间，进行终末处理，用物物归原处。e．器械的保养。

1.2.3 术后1 d:巡回护士到病房了解生命体征、精神状态及引流液的颜色。了解患者对手术室工作的满意度，手术中体位的舒适性，对手术室工作的意见及建议，并对患者表示感谢。与手术医师进行沟通，了解手术器械、设备使用情况，征求他们对手术室护理的合理化建议。并整理患者及手术医师的合理化建议。