两种方法用于痔疮术后的止血效果观察与护理

李学敏，王 群，王 岚

(上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233)

痔是直肠下段黏膜下、肛管和肛门缘的皮下静脉丛淤血，扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。是一种常见的、多发的肛肠疾病，严重影响着人们正常的生活和工作，患者痛苦且易复发。手术是目前最为常用的治疗方法。手术后出血是痔疮疾病手术后的主要并发症，其发生率占 0.5% ～ 2.0%［1-2］。我科 2008 年 9月—2009年12月对120例痔疮手术患者采用了两种止血方法，现将效果观察报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2008年9月—2009年12月在上海交通大学附属第六人民医院中医痔科住院的手术患者120例。随机分为s-100止血绫护理组和明胶海绵护理组各60例。s-100止血绫护理组中，男50例，女10例，年龄55～65岁，平均年龄(35.4 ±8.2)岁;明胶海绵护理组中男53例，女7例，年龄55～65岁，平均年龄(31.6±4.2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 两组患者均符合《中华外科杂志》编委会、中华医学会外科分会肛肠外科学组2000年制定的《痔诊治暂行标准》。

1.3 纳入标准 患者纳入标准，年龄在20岁以上，65岁以下，痔Ⅲ°伴脱出，符合痔诊断标准。排除标准，年龄在20岁以下或65岁以上，有心脑血管疾病，糖尿病、血液病以及其他严重危及生命的原发性疾病及不适宜手术者，妊娠及哺乳期患者等。

1.4 方法

1.4.1 s-100止血绫护理组 采用在局部麻醉下行痔核外剥内扎切除术，手术完毕后，将纱布塞入肛门后再将s-100吸收性止血绫贴敷于创面处，然后常规用纱布及胶布压迫创面止血。术后全身应用抗生素药物预防感染，24 h后予创面换药。

1.4.2 明胶海绵护理组 采用在局部麻醉下行痔核外剥内扎切除术，手术完毕后，将纱布塞入肛门后再将明胶海绵贴敷于创面处，然后常规用纱布及胶布压迫创面止血。术后全身应用抗生素药物预防感染，24 h后予创面换药。

1.4.3 注意事项 所有的护理技术操作均由1组护理人员实施，其方法按照中华中医药学会发布的中医护理常规技术操作规程严格实施。所有患者接受中医护理技术操作的内容和时间固定一致。

1.5 出血度评分 Ⅰ°出血:主要表现为便后手纸带血或粪便表面少量染血。Ⅱ°出血:排便时滴血或排出较多血液和血块。Ⅲ°出血:除有明显的大量出血外，而且出现休克需特殊处理者。

1.6 统计方法 应用 SPSS 13.0 for Windows统计学软件进行分析。

2 结果

2.1 两组患者出血度评分 见表1。

表1 两组患者出血度评分(±s)

表1 两组患者出血度评分(±s)

χ2= －1.50，P=0.025

组 别 n Ⅰ°出血n %出血nⅡ°%止血绫护理组 60 54 90.0 6 10.0明胶海绵护理组 60 47 78.3 13 21.7

3 讨论

3.1 出血的机制及诱因 手术后出血是痔疮疾病手术后的主要并发症之一，因为术后肛门局部疼痛刺激致括约肌痉挛收缩，加之肛门内填塞物压迫堵塞，使直肠内出血时血液倒流于结肠。肛管直肠的齿线区附近有极其丰富的血液供应，痔上动脉、痔中动脉、痔下动脉及骶中动脉均在此相互交通，吻合成网，易出血。按出血的类型又可将出血可分为原发性出血和继发性出血。痔疮疾病手术后出血这一并发症严重影响肛门病患者的手术质量、术后康复和生活质量。如何减轻痔疮术后出血，提高患者生活质量，增强患者战胜疾病的信心，对提高患者的术后康复和生活质量具有重要的意义。

3.2 观察与护理 护士加强对患者的观察与护理，包括病情观察、各项生命指标监测、遵医嘱常规给药、讲解健康宣教等。①一般护理:为患者创造一个清洁、舒适、安静的环境。病室光线充足，空气流通，保持室温18～20℃，湿度40% ～60% ，保持充足的睡眠及营养。②心理护理:护士应全面了解患者的情况，针对不同患者及其心理状态进行心理疏导，尽力消除患者悲观焦急情绪，向患者介绍本病的特点及痊愈病例，增加治疗信心，使其积极配合治疗。③术后病情观察:密切观察患者术后切口的出血情况，观察排便前后滴血或射血等情况，以及出血时的患者的面色、神志、脉象等。④健康宣教:患者住院期间，为患者及家属进行必要的解释和演示，包括正确地卧位和排便方法等。

3.3 两组止血材料的作用 明胶海绵护理组采用的是局部止血材料是明胶海绵，明胶海绵是经明胶膨胀、发泡等制成，虽沿用至今，但有质硬、易碎、不能成形缝合，难以固定在出血表面。在观察创面情况时发现有不同程度的明胶海绵残留在创面，阻塞窦口，黏膜肿胀较剧。s-100吸收性止血绫护理组采用的是局部止血材料是s-100吸收性止血绫，S－100吸收性止血绫由再生纤维素经化学变性精制而成，具有优良的物理止血、化学止血和生理止血三重止血功能。其特点是除了可用于一般止血外，还可用于创面广泛渗血和体内某些特殊部位的出血，属国内外新型的止血材料之一［3］;尤其是对凝血障碍的患者止血作用更为显著［4-5］。而且遇血(含渗出液)可迅速吸附、溶胀、紧密附着创面，逐渐溶解并促进凝血因子活化、粘附血小板、促进血栓形成。能在人体内降解并被人体吸收，经4～8周排出体外。在观察创面情况时发现止血绫遇血之后即与创面紧密贴敷，以后逐渐溶化、膨胀成半透明的胶冻体，但与创面紧密贴敷的状态依然不变，止血绫覆盖创面之后，渗血随即减少。表1显示，应用s-100止血绫止血效果，优于明胶海绵，可以有效减少痔疮术后的出血。

4 小结

手术后出血虽然是痔疮疾病手术后产生的主要并发症之一，但严谨的手术，理想的局部止血材料，严密的病情观察以及术后规范的护理操作，可以有效减少痔疮术后的出血。

［1］高志清，主编.普通外科手术技巧和并发症处理［M］.北京:人民军医出版社，2003:430.

［2］李华山，李国栋.痔术后出血的诊治体会［J］.大肠肛门病外科杂志，2002，8(3):139-140.

［3］Silverstein ME，Chvapil M.Experimental and clinical experiences with collagen fleece as a hemostatic agent［J］.J Trauma，1981，21(5):388-393.

［4］Eloy R，Baguet J，Christe G，et al.An in vitro evaluation of the hemostatic activity of topical agent［J］.J Biomod Mater Res，1988，22(2):149-157.

［5］Sawyer PN，Schwann G，Stanczewski B.Effects of a new hemostatic agent on blood coagulation［J］.Biomat Med Devices Artif Organs，1983，11(2-3):135-145.