我院中药饮片与中药免煎颗粒临床应用情况分析*

李宏伟，渠 莉

(天津市公安医院，天津 300042)

中药饮片作为传统的药物载体，在防病治病方面发挥着重要作用。然而，其具有不易携带、难煎煮、易变质等缺点，严重制约了中药的发展。近几年，随着技术和设备的提高及大量资金的投入，诸多中药新剂型问世。中药免煎颗粒(单味中药配方颗粒)作为中药新剂型，是以中药饮片为原料，经现代工业提取、浓缩、干燥、制粒等工序精制而成的颗粒剂，克服了传统中药饮片的诸多不足。本院是一所二级甲等综合性医院，中药需求量大。为促进中药现代化发展，方便患者使用，本院自2010年购进了中药免煎颗粒。但对于中药免煎颗粒是否可以取代传统饮片，仍然是医药界同仁争论的焦点。因此，笔者对本院2010年中药免煎颗粒与中药饮片的临床应用情况进行采集分析，以期为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料 应用医院计算机管理系统，收集本院2010年1—12月中药饮片与中药免煎颗粒的使用相关数据。

1.2 方法 回顾性统计本院2010年1—12月中药饮片与中药免煎颗粒的销售金额，应用Excel 2007版软件对数据进行分类统计，比较中药饮片与中药免煎颗粒的销售情况、各科室应用情况及临床常用的30味中药材的销售数量、DDDs与DDC排序等。

1.3 DDD、DDDs、DDC值的确定 限定日剂量(DDD)指达到主要治疗目的用于成年人的平均日剂量，参考《中国药典》(2010年版)、《天津市中药饮片炮制规范》(2010年版)和《中药学》及本院临床使用的常规剂量。药品用药频度(DDDs)=年药品消耗总量/DDD，以此为指标衡量药品的使用频率，分析临床对该药的选择倾向性。限定日费用(DDC)代表药物的价格水平，DDC=某药的年销售金额/该药的DDDs，表示患者应用该药的平均日费用，DDC越大，表示患者的经济负担越重。

2 结果

2.1 中药饮片与中药免煎颗粒的销售情况对比

2.1.1 中药饮片与中药免煎颗粒的总体销售情况对比 2010年本院中药饮片全年的销售额228.98万元，处方17 371张，平均每张处方金额131.82元。而中药免煎颗粒全年的销售额200.24万元，处方12 361张，平均每张金额是161.99元。由此可见中药免煎颗粒全年的销售额比中药饮片少 12.55%，处方数少28.84%，平均每张处方金额高22.88%。

2.1.2 中药饮片与中药免煎颗粒月销售额对比 本院2010年1—12月中药饮片与中药免煎颗粒月销售额对比情况见图1。

由图1可以看出，中药饮片和中药免煎颗粒的使用量总体均呈上升趋势。而1—6月份两种剂型均呈现显著增长态势，且中药饮片的销售额一直高于中药免煎颗粒;7—10月份两种剂型总体销售额比较平稳，且中药免煎颗粒的销售额高于中药饮片;11—12月份两种剂型又均呈现增长态势，且中药饮片的销售额高于中药免煎颗粒。

图1 饮片与颗粒月销售情况对比

2.2 各科室中药饮片与中药免煎颗粒的应用情况对比 本院2010年1—12月各科室中药饮片与中药免煎颗粒的应用情况见表1。

由表1可见，中医内科、针灸理疗、皮肤门诊和中医外科的中药汤剂使用量大，其中中医内科主要使用中药饮片，而皮肤门诊和中医外科使用中药免煎颗粒较多。

2.3 临床常用的30味中药饮片与中药免煎颗粒的DDDs与DDC排序情况对比 本院2010年1—12月临床常用的30味中药饮片与中药免煎颗粒的DDDs与DDC排序情况见表2。由表2可以看出，除个别品种外，两种剂型的临床需求性基本相当，中药饮片的DDDs值均高于中药免煎颗粒，而DDC值呈相反趋势。

表1 各科室中药免煎颗粒与中药饮片的应用情况

3 结论与讨论

3.1 通过2010年1年的数据分析，中药免煎颗粒比中药饮片销售额略低，但总体是增加的趋势，这说明中药免煎颗粒正在逐渐被人们接受。但是中药免煎颗粒的品种只有300多种，而中药饮片的常用品种是500多种，这样就限制了中药免煎颗粒的应用，在一定程度上影响了销售额。

3.2 随着2010年门诊量的增大，中药饮片和中药免煎颗粒的使用量总体均呈上升趋势。但中药饮片与中药免煎颗粒月销售额对比结果显示，其销售量与季节有关。7—10月份，天气炎热，中药免煎颗粒的使用量明显高于中药饮片;而11—12月份，天气转凉，中药饮片销售量又明显增加。这可能是由于免煎颗粒具有不用煎煮、携带方便、可直接配方、即冲即用等优点［1］，适合夏季服用。

3.3 本院2010年1—12月各科室中药饮片与中药免煎颗粒的应用情况对比结果显示，各个科室医生对中药饮片和中药免煎颗粒的选择性不同。这一方面说明不同科室医师的用药习惯不太一样，另一方面也说明中药免煎颗粒还没有完全被人们所认识和接受。在有关开展中药颗粒剂使用的6 000份问卷调查中，71%的调查对象赞成制备中药颗粒剂，62%的人能够接受比饮片价格高1/3的中药颗粒剂［2］。此外，中药免煎颗粒作为一种全新的剂型，有违中医群药共煎的原则。中药汤剂群药共煎时多伴有一系列的物理化学反应，机制相当复杂，并非免煎剂中各种有效成分的简单混合。同时，大量实验数据表明［3－6］，中药复方合煎与分煎在化学成分与药效学方面都存在着一定的差异性。但也有报道［7，8］，免煎中药和传统中药汤剂在药效学和临床疗效方面无明显差异。由此看出，目前对免煎中药颗粒的临床疗效还存在争议，临床疗效是否确切可靠，还有待于进一步深入研究。

3.4 对本院临床常用的30味中药饮片与中药免煎颗粒的DDDs与DDC值进行排序，从各品种的DDDs值排序来看，黄芪、白芍、赤芍、茯苓、当归、黄芩、麸炒白术、柴胡、川芎、苍术、甘草、丹参、炙甘草等药品在临床应用中占主导地位。从同品种不同剂型的DDDs值排序来看，中药饮片的使用频率普遍高于中药免煎颗粒，且首乌藤和蒲公英的中药饮片使用频率显著高于免煎颗粒，这可能是由于本院特色科室皮肤门诊对首乌藤和蒲公英的需求量较大，且以外用洗剂为多有关。从同品种不同剂型的DDC值排序来看，中药免煎颗粒比中药饮片普遍要高50%以上，有的甚至高了3倍(生石膏)。有学者对重庆市三家医药单位三张相同“中药饮片”与“免煎饮片”处方零售价格进行调查对比，结果显示，“免煎饮片”的市场价格是普通中药饮片的2～3倍［9］，这与本文所得的统计结果相一致。这就意味着病人使用中药免煎颗粒就要承担更大的经济负担。据调查，由于定价不同，消费者对同一类存在价格差异的药物的选择比是:0%选价高的，38.4%选价低的，52.5%选中间价的［10］。因此，中药免煎颗粒的高价格也在一定程度上制约了其发展。

表2 临床常用的30味中药饮片与中药免煎颗粒的DDDs与DDC排序情况

3.5 纵观全文各项数据统计结果，中药饮片和中药免煎颗粒由于各有其特点和优势，在临床应用中均占有一定的地位，有并驾齐驱之势。中药免煎颗粒是中药现代化发展道路上产生的一种全新的剂型，将传统中药汤剂煎煮麻烦、携带不便、口服量大等缺点，转变为简单、快捷、方便等优点，是中药汤剂改革的一种尝试，进入市场后有望打破传统中药材、中药饮片、中成药三足鼎立的格局。但对于中药饮片和免煎颗粒这两种剂型未来的发展趋势，还有待科学的研究和临床实践的检验。

1 石江，杨建文，匡菊香.对单味中药颗粒剂的探讨.遵义医学院学报，2003，26(6):557

2 肖诗鹰，王智民.国家中药技术标准战略与对策.北京:中国医药科技出版社，2005:82

3 曹佩雪，梁光义，徐必学，等.HPLC法测定麻黄汤分煎及合煎汤剂中甘草酸含量.中草药，2001，32(11):981

4 夏云，李志明，朱丹妮，等.生脉散复方化学动态变化与药效关系的研究－生脉散复方化学的研究(I).中国中药杂志，1998，23(4):230

5 席先蓉，刘光亮.方药配伍对四妙勇安汤中绿原本酸和异绿原酸溶出率的影响.中国中药杂志，1999，24(11):694

6 张华，段天璇，涂宣，等.半夏泻心汤不同配伍情况下按叶素煎出量的测定.中国中药杂志，2000，25(12):726

7 冯少华，张春红，廖惠芳.苦参颗粒与苦参煎剂药效及毒性的对比性研究.中华中医药学刊，2007，25(8):1602

8 潘敏求，杨永华.参苏复方颗粒剂与参苏丸的临床对比观察和实验研究.湖南中医杂志，1994，10(5):7

9 程宏.“免煎中药饮片”剂型的科学性及成本－效益分析.中国药事，2001，15(3):206

10 陈晶，钟素艳，许有军.药品消费者消费心理调查与分析.中国药房，1999，10(6):246