270例阴道镜结果临床分析

天津市滨海新区大港医院（300270）阎玉英

宫颈癌是危害妇女健康的常见的妇科恶性肿瘤，宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。由于它有较长的癌前病变阶段，因此，宫颈细胞学检查对宫颈癌的早期诊断具有重要意义[1]。宫颈细胞学检查、阴道镜检查、组织病理学活检三阶梯式的诊断程序是筛查、诊治宫颈病变的有效手段，提高了宫颈病变的检出率，降低了宫颈癌的发病率。本文分析我院妇科门诊行阴道镜下宫颈活检270例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年8月～2011年8月我院妇科门诊行阴道镜下宫颈活检270例。年龄23～64岁，患者年龄19～55岁，平均年龄35.5±6.85岁。阴道镜检查指征：①宫颈细胞学异常；②宫颈刮片阴性但临床有接触性出血，宫颈炎久治不愈，阴道分泌物多等症状明显者。

1.2方法 采用电子阴道镜进行检查。行阴道镜检查患者术前禁止性生活及宫颈用药。患者取膀胱截石位，暴露宫颈，先用棉球拭去宫颈表面分泌物，观察鳞-柱交界上皮及血管，然后用5%醋酸涂抹宫颈30s后仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区内醋白上皮的颜色、形态及消失的快慢，注意观察血管的形态，寻找异常阴道镜图像，再行碘染色试验，在可疑部位行宫颈多点活检。阴道镜未发现异常者行常规宫颈3、6、9、12点活检，对不满意阴道镜行宫颈管搔刮术。组织物行病理学检查为最后诊断。

2 结果

2.1阴道镜检查指征 宫颈刮片结果：Ⅱa20例，Ⅱb30例，Ⅲ级14例，Ⅳ级4例。宫颈细胞学检查阴性但临床有症状者56例，其中性生活后出血29例，宫颈炎久治不愈11例，HPV感染16例。薄片液基细胞学检查（TCT）：非典型鳞状细胞-不能明确意义（ASC-US）53例，低度鳞状上皮内病变（LSIL）59例，高度鳞状上皮内病变（HSIL）26例，非典型鳞状细胞-不除外上皮内高度病变（ASC-H）8例，具体结果见附表1。

2.2阴道镜下宫颈活检结果 宫颈黏膜慢性炎78例，CINⅠ78例，CINⅡ43例，CINⅢ58例，宫颈癌13例，结果见附表2。

3 讨论

宫颈癌是危害妇女健康的常见的妇科恶性肿瘤，而且有逐步年轻化的趋势，宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，因此，对有性生活的妇女进行宫颈细胞学检查是非常必要的，而对细胞学异常或者有临床症状的妇女进行阴道镜检查，并在阴道镜指导下行宫颈活检术，是宫颈疾病的三阶梯诊断程序。

3.1阴道镜指导下宫颈活检的意义 阴道镜是一个备有强大光源的放大镜，可放大至10～40倍而可以重点观察肉眼看不到的宫颈表面较微小的病变，包括病变部位、范围、性质，通过醋酸白和碘试验[2][3]，观察宫颈表面构型，醋白上皮边界形态，颜色及消失快慢等，同时观察血管形态和碘试验着色情况，以反映宫颈的异常病灶。如白色上皮、点状血管、镶嵌分别或同时存在应高度怀疑CIN[4][5]，只有准确认识异常阴道镜图像，才能正确选择活检部位，在阴道镜指示下对病灶进行活检，可大幅度提高活检的准确性和阳性率，使很多早期病变被发现。

附表1 阴道镜检查指征汇总表

附表2 阴道镜下宫颈活检结果

3.2TCT 为ASC-US的病理结果分析ASC-US是指形态改变较良性反应性改变明显，但在数量及程度上不足以诊断为鳞状上皮内病变的一组阴道子宫颈的细胞学改变[6]。其可以是极度的良性反应性改变，也可以是微小的鳞状上皮内病变。目前主张对TCT为ASC-US的患者行高危型HPV检查的分流管理。但对TCT为ASC-US的高危型HPV阳性或者合并有宫颈癌高危因素的患者行阴道镜检查。许淑霞[7]等对328例宫颈非典型鳞状细胞病理结果研究发现，炎症178例，占54.3%；宫颈息肉10例；内膜异位2例；LSIL105例，占32.0%；HSIL26例，占7.9%；宫颈癌7例，占2.1%，因此，对细胞学结果为ASC-US的患者要加强随访。

3.3重视宫颈细胞学阴性而临床有可疑症状者 传统巴氏涂片有高达50%～70%的假阴性，临床上易出现漏诊。TCT虽然很好的解决了传统巴氏涂片的问题，使用标本刷取材取样后立即放入细胞保存液中，保证了取材器上的细胞全部保存于保存液中，避免了涂片过程中因细胞过度干燥造成假象，并可分离出血液黏液和炎性细胞，大大提高病变细胞的检出率，但是在临床工作中，仍要高度重视宫颈细胞学结果阴性，临床有可疑症状的人群，如反复性生活出血、HPV感染特别是高危型阳性以及反复发作的宫颈炎，尽管细胞学检查阴性，这类人群仍具备阴道镜检查的指征，因此，阴道镜指导下宫颈活检是具有现实意义的，可有效降低漏诊率。

3.4绝经后妇女的阴道镜检查 由于绝经后妇女卵巢功能衰竭，雌孕激素水平低，因此，宫颈转化区退回宫颈管里，即鳞柱交界内移机会增加，而致多为不满意阴道镜。阴道镜是一种直观技术，不能看到宫颈管内的病变，故对细胞学阳性而阴道镜不满意图像（尤其是绝经后妇女）应常规加宫颈管诊刮术（ECC），以避免漏诊宫颈管内的病变。