镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗肋骨骨折30例的疗效观察

王 东 徐宗祥 张汉江 绕 飞 冯化林

湖北省老河口市第一医院普胸外科，湖北老河口 441800

肋骨骨折约占胸部创伤总病例的10%～26%，近年来随着交通业和工业的发展，肋骨骨折的发生率及严重程度呈逐渐上升趋势。肋骨骨折造成患者胸部剧烈疼痛，骨折可刺破胸膜，造成组织、血管损伤，尤其是多根、多处肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破坏，严重影响呼吸功能，甚至造成患者死亡[1]。传统治疗多注重治疗骨折的并发症，而对于骨折则采取胸带固定等保守治疗为主，治疗周期长，并发症较多。本研究回顾性分析了2009年3月～2011年10月我院采用镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折患者30例，效果较为满意，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年3月～2011年10月我院收治的58例多发性肋骨骨折患者临床资料，入院均行X线摄片、B超或CT检查确诊，其中，男39例，女19例，年龄13～79岁，平均（43.5±14.1）岁；其中，单侧肋骨骨折40例，包括左侧21例，右侧19例，双侧肋骨骨折18例；致伤原因：车祸事故19例，高处坠落15例，重物挤压12例，击打伤8例，其他4例，合并肺挫裂伤29例，血气胸18例，颅脑外伤13例，四肢骨折11例，其他部位骨折6例，骨折合并脏器损伤3例。58例多发性肋骨骨折患者中，30例采用镍钛合金抓握式接骨板内固定（观察组），其余28例因经济及病情原因而选择保守治疗（对照组）。两组患者的年龄、性别、骨折程度、并发症及所患基础性疾病等一般资料方面差别无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

30例观察组患者采用镍钛合金抓握式接骨板内固定，气管插管全麻，根据骨折的部位选择恰当的体位，切口的选择也根据骨折线的部位及骨折程度决定，可以选择沿肋骨走行的切口或纵行切口，切开皮肤及皮下组织，游离暴露骨折断端，术中注意保护肋间血管及神经，清理周围血凝块，剥离骨折线远、近各约2～3 cm骨膜，直视下解剖复位移位的骨折断端，大的骨碎片采用可吸收线或丝线捆扎固定，选取合适型号的镍钛记忆合金肋骨环抱器，将环抱器置于0～4℃无菌冰生理盐水中浸泡2～5 min，使其变软，撑开器缓慢撑开环抱器的4对齿臂，迅速置于骨折断端两侧，用40～45℃生理盐水纱布覆盖3 min，直至记忆合金环抱臂恢复原状，活动骨折两端，确认牢固固定，如有合并血气胸、肺挫裂伤等其他损伤，需在完成血肿清除及修补操作后行骨折内固定。术后予以常规吸氧，静脉点滴抗生素5～7 d，予以排痰，呼吸道管理。28例保守治疗患者，采取胸带固定，卧床制动，合并气血胸及创伤性湿肺的患者应取半卧位，给予补液、抗感染、祛痰、止血、阵痛等处理，出现血气胸，及时抽除，防止肺萎陷。

1.3 观察指标

①两组住院天数。②临床疗效评价，参照以下标准，优：胸壁无痛，呼吸正常，双侧胸廓对称，X线片示肋骨对位对线好，与治疗前比较患侧胸廓塌陷畸形消失；良：胸壁无痛，呼吸正常，双侧胸廓基本对称，X线片示肋骨对位对线较好，与之前相比，患侧胸廓塌陷畸形基本消失；可：咳嗽有胸壁痛，无明显呼吸困难，X线片示少数肋骨对位对线有移位，移位程度≤3 cm，患侧胸廓轻度塌陷；差：深呼吸或咳嗽胸壁痛，呼吸困难，X线片示肋骨移位＞3 cm，患侧胸壁塌陷无明显纠正[2]。③并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均住院天数

观察组平均住院（9.8±2.1）d，对照组平均住院（18.1±3.2）d，两组比较差异有高度统计学意义（t=11.75，P＜0.01）。

2.2 两组临床疗效评价

观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.87，P ＜ 0.05）。 见表2。

表2 两组临床疗效评价[n（%）]

2.3 两组并发症发生情况

观察组1例发生肺部感染，1例发生肺不张，3例产生胸腔积液，并发症发生率为16.67%；对照组例发生3肺部感染，3例发生肺不张，6例产生胸腔积液，并发症发生率为42.86%，治疗组并发症发生率明显低于对照组（χ2=4.79，P＜0.05）。

3 讨论

多发肋骨骨折是一种严重的创伤，可导致浮动胸壁，造成反常呼吸，容易引起肺挫伤，造成成人呼吸窘迫综合征（ARDS），预后往往较差。有数据显示，肺挫裂伤引起的死亡率可达10%～20%[3-4]。因此，早期治疗，阻断ARDS过程是治疗多发肋骨骨折的关键。肋骨骨折传统多采用非手术治疗，但伤者疼痛明显，顺应性差，长期的卧床易产生褥疮、肺部感染等并发症[5]，对于治疗多发性骨折效果不太理想。近年来，众多学者发现，镍钛记忆合金肋骨环抱器内固定用于治疗多发肋骨骨折，临床疗效较好。

镍钛记忆合金肋骨环抱器是一种新型的内固定材料，具有抗腐蚀、耐磨损、无毒性等优良的生物相容性和低生物退变性，术后无需二次手术取出，抗扭曲及抗弯曲能力类似钢板，对温度具有形状记忆功能，低温可变形展开，体温下恢复原状，其原理是通过抓臂对肋骨的紧紧环抱来维持肋骨稳定，使骨折不易旋转移位，术中操作简单，无需过多剥离骨膜和钻孔，减少了对血供的干扰，记忆合金肋骨环抱器可骨膜下固定，也降低了对肋间神经、血管及胸膜的损伤，尤其对粉碎性骨折，抓握臂可聚拢碎骨片，恢复肋骨解剖形态。张松[6]认为，应用镍钛合金环抱器内固定治疗多发性肋骨骨折具有创伤小、操作简便、安全、固定可靠、组织相容性好及并发症少等优点，有利于促进骨折愈合和呼吸功能改善，是一种治疗多发性肋骨骨折较好的方法。本研究发现，观察组患者的平均住院时间明显低于对照组，观察组术后临床优良率为93.33%，明显高于对照组的71.43%，与文献报道基本一致[7]，且术后随访发现，观察组未见明显疼痛，对照组患者均存在不同程度的疼痛。观察组术后并发症发生率16.67%，明显低于对照组的42.86%。

综上所述，应用镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折，手术操作简单，术后住院时间短，术后优良率高，值得临床推广使用。

[1]毛小东，纪树武.镍钛合金记忆环抱器治疗外伤性肋骨骨折80例临床分析[J].实用中西医结合临床，2011，11（2）：35-36.

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[3]周泉腾.81例多发肋骨骨折并肺挫伤防治ARDS体会[J].中国医药导报，2009，6（6）：120-121.

[4]Allen GS，Cox CSJ.Pulmonary contusion in children：diagnosis and management[J].South Med J，1998，91（12）：1099-1106.

[5]Marasco S，Cooper J，Pick A，et al.Pilot study of operative fixation of fractured ribs in patients with flail chest[J].ANZ J Surg，2009，79（11）：804-808.

[6]张松.镍钛合金环抱器治疗肋骨骨折附36例临床体会[J].中国实用医药，2011，6（20）：96-97.

[7]文毅，陈光春，廖小勇.镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床研究[J].创伤外科杂志，2009，11（3）：203-205.