老年人上消化道出血临床分析

2012-10-17刘艺

中国医药导报 2012年12期

刘艺

北京市怀柔区第一医院，北京 101400

上消化道出血是指包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，中等出血量容易引起贫血、头晕等症状，大量出血甚至会引起休克，严重危害生命健康。老年人由于生理功能、病理生理变化的差异，其上消化道出血与中青年存在较大不同[1-4]。随着人口老龄化发展，老年上消化道出血引起了社会关注，为了探讨老年人上消化道出血及导致死亡的原因，本文回顾分析了我院2009年1月～2011年12月收治的138例老年人上消化道出血和312例中青年上消化道出血的临床资料，对比老年人与中青年上消化道出血在出血病因、并存疾病、临床特征及病死原因等方面的差异。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2011年12月收治的138例老年人上消化道出血患者为老年组，男98例，女40例，男女比例为2.45∶1；年龄61～92岁，平均71岁；其中52例因上消化道出血急诊入院，86例因其他疾病住院。2009年1月～2011年12月收治的312例中青年上消化道出血患者为非老年组，男209例，女103例，男女比例为2.03∶1；年龄18～54岁，平均 35岁；所有中青年患者均因上消化道出血急诊入院。所有患者根据有呕血、便血的临床表现，依据胃镜检查或X线钡餐检查结果确诊，排除下消化道出血。

1.2 研究方法

采用回顾性分析的方法，比较两组患者在出血病因、并存疾病、临床特征及病死原因等方面的差异。

1.3 统计学方法

所得数据输入统计软件SPSS 13.0进行处理，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 老年组与非老年组上消化道出血原因分析[n（%）]

2 结果

2.1 出血病因

老年组与非老年组上消化道出血原因分布情况见表1。从表中可以看出，老年人上消化道出血原因主要为消化道溃疡、胃癌以及急性胃黏膜病变，其中老年人胃溃疡高于十二指肠溃疡（P<0.05）；非老年组上消化道出血原因主要为消化道溃疡、急性胃黏膜病变以及食管静脉曲张，其中十二指肠溃疡高于胃溃疡（P<0.05）。老年组胃癌明显高于非老年组（P<0.05），而非老年组食管静脉曲张明显高于老年组（P<0.05）。

2.2 并存疾病

老年组与非老年组并存疾病情况见表2。从表中可以看出，老年组并存疾病率为25.4%，显著高于非老年组的3.20%（P<0.05），且老年组主要的并发症为肺部感染。

表2 老年组与非老年组并存疾病情况[n（%）]

2.3 临床特征

两组的临床特征均为呕血及（或）排血便。老年组33例（23.9%）出现呕血和排暗红色血便，105例（76.1%）单纯排黑便，21 例（15.2%）出现低血压或休克[血压<100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），脉搏≥100 次/min]。非老年组 56例（17.9%）出现呕血和排暗红色血便，256例（82.1%）单纯排黑便，22例（7.1%）出现低血压或休克。可见老年组出现呕血和排暗红色血便、单纯排黑便以及出现低血压或休克的比例明显高于非老年组（P<0.05）。

2.4 病死原因

老年组死亡20例，非老年组死亡15例，具体病死原因分布情况见表3。从表3可以看出，老年组多死于慢性疾病或并发症，明显高于非老年组；非老年组主要死于食管静脉曲张破裂。

3 讨论

上消化道出血是老年患者中常见的临床疾病。研究[4-8]报道老年上消化道出血与非老年人在出血原因、病死原因等方面存在差别。本文探讨了老年组与非老年组上消化道出血在在出血病因、并存疾病、临床特征及病死原因等方面的差异。结果显示老年人上消化道出血原因主要为消化道溃疡、胃癌以及急性胃黏膜病变，并常伴有其他疾病，易出现肺部感染等并发症，死亡率较高。对于老年人上消化道出血的治疗早期应使用抗酸药物治疗。加强慢性疾病以及并发症的治疗对老年人上消化道出血的预后至关重要，应予以重视。此外，老年患者还应做到以下的日常护理：保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉；饮食定量、适量，宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物；少量多餐，逐渐增加，1年后接近正常饮食；强化对伴有心脑血管疾病或因基础疾病需长期服药老年患者的安全用药宣教，加强用药期间的护理必要时给予适当的护理干预，避免和减轻由于药物引起的急性胃黏膜病变和所导致的上消化道出血。