方丝弓矫治器联合前牙转矩辅弓在正畸治疗中的应用

汪伟材

湖南省益阳市人民医院口腔科，湖南益阳 413001

正畸治疗中转矩力是控制牙齿在三维方向上移动的重要环节[1]，而在内收前牙关闭拔牙间隙的过程中，如果上切牙牙冠内收过度或前牙冠唇向转矩不足，常会导致牙轴过于直立，将影响前牙美观、健康以及咬合的稳定[2]，因此，如何精确地控制转矩力、维持正常前牙轴的倾度对于正畸治疗具有重要的意义。我院对2006年6月～2008年12月收治的安氏Ⅱ类1分类错牙合拔牙患者采取了方丝弓联合前牙转矩辅弓正畸治疗，取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2006年6月～2008年12月收治的安氏Ⅱ类1分类错牙合拔牙患者42例，其中，男22例，女20例；年龄11～18岁，平均（14.3±2.1）岁；所有患者均拔除 4颗第一前磨牙。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各21例，观察组男10例，女11例，平均年龄（14.0±1.9）岁；对照组男12例，女9例，平均年龄（14.5±2.6）岁。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

常规拔除4颗第一前磨牙，排齐正平上下牙列。

对照组采用方丝弓常规正畸。①排齐牙列，整平牙弓。根据所贴托槽及牙弓形态弯制适合的弓丝，然后逐个结扎，并且末端回弯。②矫治磨牙关系、关闭牙间隙。以0.018英寸澳丝前部连续结扎4颗切牙，后部结扎2颗磨牙与第二前磨牙。并用弹力链拉尖牙向远中。力值为100～150 g，止于双尖牙接触。③然后换用0.017×0.025英寸不锈钢弓丝在侧切牙与尖牙间弯曲成泪滴状，曲高7 mm，前后臂各加15°人字形曲，每次打开0.7～1.0 mm，初始力为200 g，每4周加力1次。④精确调整牙位和咬合关系。

表1 两组治疗后头影测量结果比较（±s）

表1 两组治疗后头影测量结果比较（±s）

组别 例数 SNA（°） SNB（°） ANB（°） U1-SN（°） U1-L1（°） L1-MP（°） U1-NA（mm）观察组对照组t值 P值21 21 83.9±2.0 83.1±1.6 1.38＞0.05 79.9±2.9 81.0±2.5 1.33＞0.05 4.3±1.7 3.2±0.5 1.52＜0.05 112.7±8.1 100.3±6.0 1.73＜0.05 107.4±8.8 129.0±7.1 2.14＜0.05 94.1±5.4 95.5±4.9 1.44＞0.05 7.2±1.8 5.3±1.1 1.79＜0.05

观察组在对照组治疗的基础上联合前牙转矩辅弓。在精细调整阶段。以型号适宜的不锈钢圆丝弯制辅弓，依据转矩确定前牙转矩辅弓的安装方向，当U型曲顶端朝向颌方时，施力点在亚冠旋转中心的龈侧，即冠唇向/根舌向转矩；当U型曲顶端朝向龈侧时，施力点在牙冠旋转中心的颌侧，即冠舌向/根唇向转矩。主弓丝以结扎丝结扎，安装时应从一侧向另一侧，U型曲应与上中线保持一致，且顶端弯曲应背离牙齿的唇侧。当深覆牙合得到彻底改善后，以前牙转矩辅弓适当进行Ⅱ类牵引，以加强下后牙支抗。疗程为2～6个月。

1.3 X线测定方法

治疗后常规拍摄X线片和头颅定位侧位X线片，比较影测量值的变化。择测量基准平面：SN平面，测量项目为：上中切牙长轴与SN平面相交的后下角U1-SN角；上中切牙长轴与NA相交的前下角U1-NA角。分别于治疗前后制取研究模型，上颌模型测量采用电子游标卡尺[3]。包括以下五项：①上颌尖牙间宽度（U3-U3）；②上颌第二前磨牙间宽度（U5-U5）；③上颌第一磨牙间宽度（U6-U6）；④前牙覆盖；⑤前牙覆牙合比较治疗前后两组差值。

1.4 统计学方法

所有数据分析采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后头影测定结果比较

治疗后，观察组在ANB、U1-SN、U1-L1和U1-NA角度方面与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组SNA、SNB和L1-MP方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后模型差值比较

观察组在上颌第二前磨牙间宽度、上颌第一磨牙间宽度、前牙覆盖和前牙覆牙合治疗前后差值方面与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），而两组在上颌尖牙间宽度治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后模型差值比较（±s）

表2 两组治疗前后模型差值比较（±s）

组别 例数 U3-U3（mm） U5-U5（mm）U6-U6（mm）前牙覆盖（mm）前牙覆牙合（mm）观察组对照组21 21 t值 P值1.21±0.33 1.09±0.27 1.16＞0.05 2.38±1.07 1.93±0.84 1.63＜0.05 2.19±0.68 1.75±0.79 1.68＜0.05-3.55±1.68-3.14±1.07 1.58＜0.05-0.78±0.31-0.52±0.20 1.70＜0.05

3 讨论

安氏Ⅱ类1分类错牙合是口腔正畸治疗中比较常见的类型，常给患者带来诸多不良影响，如牙颌颜面不美观、牙周状况受损、咀嚼功能障碍以及心理社会压力等[4]。临床中多采用方丝弓和直丝弓进行治疗，其中以方丝弓应用较多，效果较好，且具有控制牙齿在不同方向上的运动、矫治牙轴及完成理想牙弓形态和能控根移动牙齿的特点。

正畸治疗过程中，对于需要拔牙的患者，如果治疗过程中前牙冠唇向转矩不足，当前牙回收、间隙关闭后，前牙轴可能过于直立将影响前牙美观、健康以及咬合的稳定。而前牙转矩辅弓的出现恰好解决了精确的控制转矩力、维持正常前牙轴的倾度的难题，在精细调整阶段，其不仅可以对上下前牙施加转矩力，同时由于其独特的生物力学特点而产生加强下后牙支抗、打开咬合、远中直立磨牙等临床效果[5]。本组研究结果发现，观察组在ANB、U1-SN、U1-L1和U1-NA角度方面与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示和单用方丝弓转矩时因余隙存在会造成有效转矩的丢失相比，方丝弓、前牙矩辅弓联用的力矩明显大于方丝力矩，且可有效控根，表明两者协同转矩控制作用显著好于单用效果。观察组在上颌第二前磨牙间宽度、上颌第一磨牙间宽度、前牙覆盖和前牙覆牙合治疗前后差值方面与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示在精密调整阶段两种方法联用可以有效增加上颌磨牙区的宽度，改善前牙覆盖和前牙覆牙合情况[6]。

总之，方丝弓联合前牙转矩辅弓在治疗前牙错牙合过程中有效地对上下颌前牙进行转矩控制，减小上前牙唇倾度和前牙覆盖，缩短疗程，且操作简单，安全性高，值得临床推广应用。

[1]黄宁，辜岷，韩向龙，等.正畸方丝转矩力的分析[J].华西口腔医学杂志，2008，26（2）：152-155.

[2]陈月明，李业荣，张晟.两种关闭曲对安氏Ⅱ类1分类拔牙病例上切牙转矩影响的比较研究[J].河北医学，2007，13（6）：655-658.

[3]王飞，刘月华，齐娟，等.安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形矫治效果的客观评价[J].口腔正畸学，2007，14（4）：173-176.

[4]黄敏，张晓蓉.正畸牙合指数应用研究进展[J].中国实用口腔科杂志，2008，9（1）：558-560.

[5]陈蓉，杨雁琪.前牙转矩辅弓的应用[J].口腔正畸学，2005，12（4）：177-180.

[6]易新竹，李晓箐.口腔矫形颌位研究进展与临床应用[J].中国实用口腔科杂志，2011，4（4）：193-196.