多方努力，推进我国高血压防治“三率”：访中国高血压联盟主席吴兆苏教授

文图/《中国医药导报》记者 刘志学

高血压的民众“知晓率”、“治疗率”和“控制率”，简称为高血压防治工作的“三率”。一个国家的高血压防治工作做得如何，一定程度上与此“三率”的推广和普及工作做得如何有着很大的关系。这是本刊记者在采访为我国高血压防治工作奔波、拼搏了多年的中国高血压联盟主席吴兆苏教授时，所了解到的一个重要理念。

就此话题，本刊记者对吴兆苏教授做了深入采访。

家庭自测，“三率”的第一道门槛

采访一开始，吴兆苏教授首先介绍了我国高血压防治工作所面临的严峻局势。他说：“尽管我国高血压患病人数已达2亿之众，且高血压发病呈现明显的上升趋势，同时，相关的循证证据也表明，高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的重要危险因素，其中50%～60%的脑卒中，40%～50%的心肌梗死与血压升高有关。另有数据显示，近年来，我国每年用于高血压病的医疗费用高达366亿元，已成为社会经济的沉重负担。但令人遗憾的是，作为高血压‘三率’之首的‘知晓率’，却一直在低位徘徊。从客观上来讲，这也使‘治疗率’和‘控制率’无法明显升高。”

吴兆苏教授继续说：“实践证明：控制高血压，可大幅减少或预防并发症。同时，控制高血压是降低心脑血管疾病的主要环节，也是降低心脑血管疾病的发病率、致残率和死亡率最有效的措施。临床研究表明，降低收缩压10mmHg、舒张压 5mmHg，脑卒中发生危险下降40%～50%，冠心病发生危险下降15%～20%，心力衰竭发生危险减少50%。”

随后吴兆苏教授谈道：“随着血压测量技术的进步，各种使用方便、读数明了的电子血压计随着价格的大幅度下降，正在大量走入千家万户，为老百姓在家中随时自测血压创造了条件。我作为一名医生，强烈呼吁社会各界高度重视家庭自测血压的普及推广，通过提高高血压的知晓率，唤起患者的防治意愿，提升血压管理的质量，有效预防各种心脑血管并发症的发生与死亡。”

吴兆苏教授认为，影响我国高血压“知晓率”、“治疗率”和“控制率”偏低的重要原因之一，就是老百姓不知道自己血压状态。所以，如果家庭血压自测工作能够推广开来的话，将意味着我国高血压防治工作踏进了至关重要的第一道“门槛”。

一个误区：不能只盯着“办公室血压”

在采访中吴兆苏教授提到：“以往，我们的高血压的诊断，往往以‘办公室血压’为主。因为随着经济的发展，我国的‘白领’、‘金领’人员越来越多。这类人群的工作及生存压力也越来越大，表现之一，就是高血压在这类人群中的发病率越来越高。这类病人到了医院以后，医生就要给他们测量血压。实际上，这种到了医院才测量血压的程序，对于病人来说是非常被动的。因为他们一旦在工作或生活中感到不适，到医院来查血压的时候，往往这时候的血压是属于运动后的血压，因为他（她）有一个从家里到医院的运动过程，因此他们的血压往往是不稳定的，医生测量的血压数据往往是不准确的。还有一些患者，他们有可能是吃完药以后才到医院来，这样的情况下，血压也会受药物的一定影响……”

“因此，我们开展高血压的防治工作，就不能只盯着‘办公室血压’，要从家庭开始，从老百姓的日常生活中开始着手。其中，家庭血压测量，就是一个很重要的环节。还有一个很重要的因素是，在家里测量血压，一般来讲，患者是在他平静的状态下进行的，往往就能够了解他们的血压状态，所以它是真实的血压。在国际上，很多国家也越来越重视这种监测方式。”吴兆苏教授接着说，“实际上，家庭血压测量在中国的很多家庭已经开始，但是这种‘开始’是无序的。这种‘无序’具体体现在：有的人有心律失常问题，但是他们不会使用听诊器，这就使血压测量受到很大的影响。还有的人是采用电子血压表测量的，但往往应用的是那种半自动的、手腕式的血压测量仪；而且，不同的血压表的区别，患者往往搞不清楚，这样就对他们分析血压究竟高不高的标准也搞不清楚。”

吴兆苏教授继续介绍说：“我们还发现，在临床中，常规采用的血压测量方法仍然是传统的听诊法——在诊室用水银血压计测得血压值（CBPM）。尽管该方法是过去百年以来一直使用的高血压诊断、分级、疗效判断的主要标准，但它只能提供有限的血压读数，不能准确地反映病人的真实血压水平，只能作为真实血压的替代评估一段时间内的平均水平，而且CBPM还有‘白大衣效应’，就是患者由于见到医生而产生的心理、精神反应，致血压测量数值升高，这种现象称之为 ‘白大衣效应’。那么，这种血压测量方式，就不仅造成有限医疗资源的大量浪费，也会造成患者的心理负担和不必要的药物治疗。”

据记者了解，一项“家庭血压与诊室血压的一致性比较”研究显示：在200例受试者中，平均诊室血压高于家庭自测血压达3.0/1.5mmHg，正常血压组与高血压组诊室血压同样比家庭自测血压要高。高血压组差值最大，为6.2/1.1mmHg，正常组SBP无差别，DBP高2mmHg。结果显示：在高血压人群中，CBPM值几乎总是高于HBPM。因此，应用家庭血压测量（HBPM），是诊室血压测量（CBPM）的有效补充。

同时，据中国医师协会与高血压联盟合作对北京、上海3800多例高血压门诊病人的调查，每天坚持测血压的病人仅有7%左右，这在全国还算是比较高的，而欧洲各国——如意大利，门诊病人规律的家庭自测血压率高达75%。通过推广家庭血压自测，有效提高中国高血压患者的患病知晓率，将是提高我国高血压疾病防控水平的重要手段。

家庭血压自测的五大优势

采访在继续进行着。顺着我们的话题，吴兆苏教授提到了我国高血压防治工作中，家庭血压自测环节的重要地位。

“家庭血压自测有以下几方面的优势，”吴兆苏教授扳着手指说，“首先，有助于高血压的诊断。家庭自测血压可以有效发现只在诊室血压升高而在家中血压正常的所谓‘白大衣性高血压’，以及诊室血压正常但在家中血压升高的所谓‘隐匿性高血压’。在这些方面，家庭自测血压可在没有动态血压监测条件时，作为替代诊断方法。其次，可以有效提高高血压的知晓率。如果多数家庭都拥有电子血压计，那么许多新发生的高血压就有可能得到及时发现，从而及时得到专业医疗机构的明确诊断。另外，也有助于高血压患者的治疗和管理质量控制。因为血压是波动性和变异性较大的生命指标，需要多次反复检测才能够对一个患者的血压进行准确、可靠的评估。根据准确测量的血压水平，调整治疗药物的用量，才有可能把血压管理到最佳水平，既控制血压，又避免过量使用药物，避免因血压过低所可能带来的不良反应和严重后果。同时，在接受降压治疗的高血压患者中进行家庭自测血压，还可以提高患者对疾病的重视程度，提高患者积极进行疾病管理的依从性。”

吴兆苏教授还介绍说，临床研究的结果也表明，持续的家庭血压测量与间或的诊室血压测量相比，有较高的预测心血管病的价值。当进行连续重复家庭血压测量与评估降压药治疗作用的时候，第一天的测量值明显偏高，而此后几天的测量差异逐渐减小，这表明，连续的家庭测量更为准确。评价高血压人群家庭血压和诊室血压两种方法测量的一致性的研究，至今进行的还很少，因此对于差异的具体原因，还有待于今后进一步的研究。

针对上述问题，吴兆苏教授说：“值得我们欣慰的是，目前家庭自测血压的重要性已经在我国专家层面达成了普遍共识，比如说，2008年‘高血压日’的主题就确立为‘家庭自测血压’。但是市场越来越多的、没有经过验证的血压计的出现，使我们感到困惑。作为专业的医生，有必要向患者推荐符合国际标准的电子血压计，因此家庭血压监测中国专家共识的编制也希望指导临床医生进行推荐，不要因为选择了错误的血压计导致患者病情延误。”

吴兆苏教授认为，对于家庭自测血压的安全性问题，电子血压计不仅操作简便、读数明了，而且更环保。由于汞污染的原因，水银血压计早已在法国等一些欧洲国家完全禁止使用，我国部分医院也已经开始在临床工作中推广经过独立验证和定期校正的电子血压计。

《指南》强调：电子血压计是家庭必备工具

在采访中，吴兆苏教授还介绍说，针对家庭自测血压的问题，欧洲和美国都已发布了专门的指南性、规范性文件。“现在基于医学界对血压测量准确性的要求，以及高血压患者血压达标的要求；基于病人自己在社会上购买血压表的无序状态等问题，我们认为，我国相关的行业协会、学会等机构，应该给出一个指导性文件。因此，国内学者也就此开展了大量的学术探讨，并在多年前就制定和发布了《中国高血压防治指南》，此后又在2005年、2009年和2010年、及前不久的2011年，经过了多次修订。在修订后的《指南》中，突出强调了电子血压计作为家庭自测血压的必备工具，因为它在技术上已经非常成熟了，可以在高血压患者的管理、包含诊断评估和治疗管理方面发挥出非常重要的作用。”

谈到电子血压计，吴兆苏教授继续说：“从十九世纪水银血压计发明以后，水银就变成了这种医疗仪器的一部分。现在很多医院都在用水银柱的血压计，它的测量精确度和它的环境污染问题，都是未来我们应该研讨的问题。我们都知道，水银是能够造成环境污染的。如果真的有一天，中国有两亿到三亿家庭当中的十分之一——两千万到三千万个家庭，真的一家都有一台血压计，那是多少吨水银存在于我们的生活中啊？！这是个很大的问题，因为水银会流失嘛。欧洲联盟所有的国家都禁止使用任何含有水银的家用电器，包括水银血压计。所以，《中国高血压防治指南》就突出强调：电子血压计要作为家庭自测血压的必备工具。”

吴兆苏教授还说：“一提到专业《指南》性文件，很多人都认为那是很学术化的东西，其实不是这样的，尤其是这个针对广大民众的《高血压防治指南》。我们制定这个《指南》并不是非常复杂的。我们要解决的问题，第一是要让血压正常的人偶尔量一回血压——这个‘偶尔’是有规律的，比如说每年量一次。很多专家发表的学术或者科普文章中也提出：测量血压最好从小养成好习惯。因为只有在小时候养成的习惯，才能坚持一生。如果到了30多岁、40多岁或者50多岁的时候，你再让人们坚持每年量一次血压，他们就会觉得很不自在，觉得生活秩序被打乱了。所以，小孩子还在学校里时，就要养成每年量一次血压的好习惯；也就是说，发现高血压、及时地测量血压，及时地把高血压诊断出来，这是家庭血压监测的一个重要使命；尤其是那些血压正常的人，如果能够每年测量一次血压，发现问题，及时就诊、及时解决，那么高血压的防治率就有可能摆脱现在的30%，有可能达到70%，甚至90%到100%。如果每个人都做到高血压防治从小做起，这个问题就很快得到解决了……”

对此倡议，吴兆苏教授归纳说，一句话说完，大力提倡家庭自测血压，并不光指高血压病人要经常自测血压，对血压正常的人群，也应该在家中利用血压计经常量量血压，了解自己有没有高血压问题或趋势，达到提前预防的目的。同时，家庭自测血压的另一个重要价值，就是可以引起社会对高血压防治的普遍关注，提高患者治疗的“积极性”、“依从性”和“主动性”。