“支医”行动干预方案对基层护士护理质量的效果评价

2012-10-17吕玉兰

中国医药导报 2012年9期

吕玉兰

重庆市南川区第二人民医院，重庆 408400

“支医”指以城带乡专业技术人才支农支教支医行动（简称“三支行动”）中的支医行动。为了提高农村医疗护理服务水平，改善目前城市和农村医疗护理资源不均衡的现象，缓解农村卫生人才匮乏的状况，实现地区间的协调发展，笔者从2009年6月～2010年6月参加“支医”，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2010年6月对口支医的11名基层护士，均为女性，平均年龄（29.5±8.4）岁，平均工龄（11.3±9.6）年；学历本科1名，专科2名，中专及高中8名；主管护师1名，护师3名，护士及以下7名；在编8名，非正式编制3名。对口支医的基层护士在年龄、工龄、学历、职称、编制等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2009年6月（“支医”干预前）和 2010年 6月（“支医”干预后）对基层护士分别进行基础护理质量、急救物品管理检查、护理文书书写、病区质量检查、消毒隔离评分、健康知识宣教率、患者满意度调查等方面效果评价，采用前后对照的研究方法。之间的一年工作日积极进行“支医”干预，其方案有：

1.2.1 思想高度重视，制订计划实事求是

“支医”是一项政治任务，是实践科学发展观的体现，我与受援单位签订《工作目标责任书》，明确援助的内容、预期目标及行动计划，确保“支医”工作顺利开展。一切以对口适宜为准，注重实效，不盲目追求高、精、尖的技术，严格遵守卫生法律、法规，以诊疗规范、常规为准绳，确保医疗护理质量安全，以行之有效、低成本的支援方式，力争做到任务具体、目标明确、帮扶到位。

1.2.2 建立健全规章制度，促进受援医院规范化建设

1.2.2.1 落实医疗、护理核心制度，把《护士职责》、《三查、七对制度》、《医疗废物管理办法》、《消毒隔离制度》、《分级护理制度》等核心制度悬挂于墙，牢记于心。

1.2.2.2 提供上级医院临床科室的相关表册设计形式，建立《空气紫外线消毒记录本》、《急救用物清点本》、《医疗废物毁形登记本》、《消毒液更换登记本》等，完善登记制度，加强资料管理。

1.2.2.3 为基层护士治疗室设急救箱、锐器收集箱等，向基层护士讲授常用医疗器具的消毒方式，常用消毒液的配置，关键科室的消毒处置方法等，将院内感染控制在最低水平[1]。

1.2.2.4 帮助完善门诊、住院患者就医的规范化流程，简化注射手续，缩短等候时间，基层护士按流程图操作，忙而不乱，有效减少护理失误。

1.2.2.5 纠正注射流程中不安全因素[2]，防范针刺伤。

1.2.2.6 基层护士接触患者没有养成洗手、戴口罩、戴帽子的习惯，无菌观念薄弱，存在“戴口罩是与乡里乡亲有隔阂”的狭隘意识，纠正这种盲目拉近紧张的医患关系的错误现象，增强基层护士自我防范意识，减少职业暴露风险。

1.2.3 负责卫生技术的指导服务

“支医”的目的是拉动乡镇卫生院的建设和发展，笔者积极投身基层医疗护理工作，传授现代护理新技术，以临床带教、理论培训、技术支持、专题讲座等多种形式开展业务工作，缩小差距，创造卫生院良好的学习氛围，做到学习制度有计划、有记录，工作有实效有成绩。具体包括：①开展“护士警钟”安全教育课，讲述一个个经验、沉痛的教训使基层护士警醒后加强责任心，减少护理差错事故的发生[3]；②选适宜的教材指引，组织学习浅谈护理美、外周静脉穿刺新技巧、物理降温法、生命体征监测、无菌技术、换药技术、口腔护理、过敏性休克的抢救等；③临床示范单双人铺床法、患者搬运法、急救包扎与止血、七步洗手法、轴线翻身法、不同注射技术、各种皮试液配制方法等基础护理；④进行静脉输液标准操作流程、“一医两护”心肺复苏（CPR）等技能大练兵[4]；⑤赠送卫生院缺少的医用耗材，如血糖仪、单腔和双腔吸氧管、灌肠袋、导尿包、静脉留置针、医用雾化器等，示范不常见操作，如指血糖监测、氧气吸入法、灌肠法、导尿术、氧化雾化吸入法、吸痰法、洗胃法等；⑥赠送常见病及多发病的“电子病历”模板，赠送优秀病历数份，添置《病历书写规范》和《护理文书书写规范》等工具书，纠正病历中的错误格式及别字、错字、简化字、简称，规范手写签全名等，提高病历书写总体水平。

1.2.4 拓展基层护士健康教育知识

在思想上淘汰“无言的操作、无言的护理”这种陈旧的工作方法，保证健康教育实效。

1.2.5 转诊

健全转诊网络，为解决当地就近就医的需求发挥作用。积极扩大上级医院的知名度，介绍专家人才及精密设备设施、急救电话等，提高健康宣教知晓率，为转诊患者提供方便、快捷、安全、优质、价廉的医疗卫生服务，遇到疑难病例及医疗隐患，技术上给予支持，进行病情反馈，搭建城乡协调沟通的平台，积极提高患者满意度。

1.2.6 信息共享

与基层护士信息共享，互相提供相关信息，解决技术难题，积极当好基层护士业务工作参谋，提出合理化建议和意见，对口开展管理援助，提高基层护士长的管理水平，培养业务骨干。

1.2.7 原则

根据“需要原则”和“可能原则”，结合实际需求，发挥上级医院业务技术优势，针对相对薄弱环节，提供各方面的帮扶，提升基层护士护理水平和服务能力，帮助卫生院创收，提高基层护士的待遇，追求社会效益和经济效益最大化。

1.3 观察指标及评价标准

本量表维度构建及条目来源参考解放军总医院对护理质量的观察指标，根据基层医疗水平，筛选若干条目对基层护理质量实施评价。自制量表包括5方面，110条目为评价内容：①《基础护理质量检查评价表》16条目；②《急救物品管理检查评价表》21条目；③《护理文书书写质量检查评价表》30条目包括体温单10条，医嘱单6条，护理记录单7条和交班报告7条；④《病区管理质量检查评价表》20条目；⑤《消毒隔离管理检查评价表》23条目。作合格、不合格二阶梯评价，肯定回答为合格条目，统计基层护理质量各个方面合格率。基层护理质量评价包括基础护理质量合格率、急救物品管理合格率、护理文书书写合格率、病区质量检查合格率、消毒隔离质量合格率。计算合格率=合格条目（项）／检查总条目（项）×100%。

健康知识宣教率：取住院患者25例为宣教样本，随机发放自制问卷25份，回收25份，回收率为100%，有效率为100%，问卷包括医疗、卫生、健康知识的宣教内容10条目，作肯定回答6条目及以上的例数，称为宣教例数，统计健康知识宣教率。健康知识宣教率=宣教例数/总例数×100%。

患者满意度：采用笔答问卷调查，发放无记名问卷25份，回收25份，回收率为100%，有效率为100%，统计患者对基层护理工作满意度。患者满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 资料收集

进行两次资料收集，平行对照。2009年6月对基层护理质量摸底，针对相对薄弱环节，便于进一步改进，“支医”行动干预实施1年结束后，于2010年6月再次进行测量和评估。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后护士基层护理质量各项合格率比较

基层护士干预后护理质量各项合格率与干预前比较，有明显的提高，差异有统计学意义（P<0.05）。“支医”干预前后护理质量各项合格率比较见表1。

2.2 干预前后患者健康知识宣教率与满意度比较

“支医”干预后患者健康知识宣教率和满意度比干预前显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

由于受农村地方环境及发展空间制约，基层护士存在年龄偏小、职称及学历层次低的问题，基层护理队伍不稳定，有总量不足，质量不高的现状[5]。“支医”的意义在于：① “支医”不仅仅限于人才支援，而是全方位的对口支援，拟在对农村卫生质量上给予援助，实现城乡医疗质量的同步发展，弥补基层护理工作服务能力不足的缺陷。②基层护士的认同和支持是提高护理质量的前提[6]，通过和基层护士同吃、同住、同劳动，建立良好的工作协作关系和友谊，使“支医”行动干预方案顺利开展。③积极预防护理差错的发生是提高护理质量的重要举措[7]，“支医”有效降低护理差错率，达到预期的干预目的。④ “支医”，传播护理新理念，把“奉献”的核心价值观带到农村，培训后的基层护士实施成功穿刺[8-9]，为群众提供优质护理，既减轻老百姓疾苦，增加满意度，又提升社会地位，改变农村轻护重医的旧观念。⑤“支医”的带动效应，使基层护士在技术力量、经济效益和社会效益得到提升。⑥“支医”是一条不断探索之路，应注意积累经验，行动干预方案来源于临床实际，通过多层次、灵活多样的形式，因地制宜的开展，使干预后的护士，在基础护理质量、急救物品管理检查、护理文书书写、病区质量检查、消毒隔离评分、健康知识宣教率、患者满意度调查等方面有明显进步。