布托啡诺预防脊髓麻醉后寒战反应的临床观察

郭 瑶，李 妍，黄 威，孟凌新

术后寒战的发生率约为40%［1］，与术中体温监测、保温措施和阿片药物的应用有关。寒战时氧耗量增加约100%。另外，寒战反应还可能增加眼内压、颅内压，牵拉伤口肌肉，加剧伤口疼痛，干扰术中监测;肌束颤动使患者产生不适感和焦虑。脊髓麻醉后寒战反应是麻醉中和麻醉后常见并发症。脊髓麻醉通过抑制行为性与自主性温度，调控影响机体的体温调节功能，使患者体温下降，进而引发寒战;或通过降低交感活性、释放致热原、抑制肾上腺等机制引发寒战。布托啡诺是阿片受体激动拮抗药，对脊髓麻醉后寒战反应具有治疗效果［2］。本研究观察不同剂量的布托啡诺对脊髓麻醉后寒战反应的预防作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期在脊髓麻醉下行全子宫切除术或子宫次全切除术的患者90例，年龄30～50岁，体重45～75 kg。随机分为3组:B1、B2、C组，每组30例。心脏病、高血压及甲状腺疾病患者被排除在本研究之外。

1.2 麻醉方法 患者于入手术室前30 min口服安定片10 mg。麻醉采取右侧卧位，选择腰2、3间隙穿刺，蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因2.5～3.0 mL，注射时间为20 s，然后放置硬膜外导管，固定后翻身为平卧位。待麻醉平面出现后，B1组静脉给予布托啡诺0.5 mg(2 mL)，B2组静脉给予布托啡诺0.3 mg(2 mL)，C组给予生理盐水(2 mL)。药物在2 min内注射完毕。维持血压波动在基础值±20%以内，当收缩压下降超过基础值的20%时，给予麻黄素10 mg静脉注射，心率＜50次/min时，给予阿托品0.3 mg静脉注射。术中室温控制在22～24℃，输入的液体为乳酸林格氏液，室温保存，输入的速度约为8 mL/(kg·h)。发生寒战反应给予曲马多25 mg静脉注射。观察5 min，如果寒战不缓解，再次给予曲马多25 mg。

1.3 观察指标 所有患者监测袖带血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图。用针刺法测患者的麻醉平面。观察寒战反应是否出现及恶心呕吐的发生率。采用Ramsay镇静程度评分法:1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡，能听从指令;4分为睡眠状态，但可唤醒;5分为呼唤反应迟钝;6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料用表示，一般资料的组间比较采用t检验，率的比较采用交叉表的χ2检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 90例患者均在脊髓麻醉下完成手术。各组一般资料比较，差异无统计学意义，见表1。

表1 各组一般资料比较

2.2 寒战反应发生情况 90例患者中，共有13例发生寒战反应。其中11例静脉注射曲马多25 mg后缓解，2例静脉注射曲马多50 mg后缓解。有5例患者发生恶心，其中2例发生呕吐，见表2。

表2 各组寒战反应的比较(例)

2.3 两组用药后的镇静程度比较 B1组有15例(50%)评分≥3分，而B2组只有9例(30%)。B1组、B2组的镇静满意率分别为100%、93%，见表3。

表3 2组用药后镇静程度比较(例)

3组术中血压、心率在麻醉后有下降趋势，组间比较差异无统计学意义。B1组有2例患者SpO2在用药后稍下降，但仍在91%以上，面罩吸氧后可上升至99%，可能是患者处于睡眠状态下发生舌后坠所致，虽不严重，在临床中仍需重视。

3 讨论

布托啡诺是人工合成的К受体激动剂，对μ受体具有拮抗或部分激动作用，并具有镇痛、镇静作用［3-6］。一些研究发现，该药亦可治疗术中及术后寒战［7-9］。孙艳阳等［10］比较了1 mg布托啡诺和50 mg曲马多对寒战的治疗作用，发现两者均可以较好地治疗寒战，前者效果更加明显，但曲马多引起恶心呕吐的几率较大(12/40)，而布托啡诺产生嗜睡(38/40)。本研究为了减少嗜睡的发生，比较了0.3 mg和0.5 mg布托啡诺的效果。结果发现，0.5 mg布托非诺可以预防寒战的发生，同时恶心和嗜睡的发生率较低，是比较理想的选择。

脊髓麻醉时，为了减轻患者的紧张焦虑状态和减少牵拉反射，经常应用一些镇静药物，以达到神经安定、镇痛麻醉的目的。本研究中，布托啡诺不仅起镇痛和镇静的作用，而且有效地预防了寒战的发生。使寒战的发生率由约33%降至10%(0.3 mg组)和3%(0.5 mg组)。但可能由于样本量的原因，布托啡诺0.3 mg组与对照组之间的差异无统计学意义。

目前认为，寒战的产生机制有2种:温度调节性和非温度调节性。前者发生于低体温条件下，是由于低体温引起的调节性反应;而后者发生于正常体温条件下，原因不清楚，可能与脊髓反射性抑制、疼痛、交感活性减弱、致热原释放、肾上腺抑制、呼吸性碱中毒有关。脊髓麻醉后的寒战反应可能与两种机制都相关。

寒战的预防和处理方法很多，如皮肤表面加温和药物治疗［11］。药物包括可乐定、曲马多、哌替啶等。这些药物治疗寒战的机制目前尚不十分清楚，可能与中枢性α肾上腺素能受体激动有关。

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