外在性子宫内膜肺异位症CT征象与诊断探讨

徐美芳，陈卫飞

(1.绍兴县柯桥街道社区卫生服务中心，浙江 绍兴 312030；2.浙江绿城医院，浙江 杭州 310012 )

·基础与临床研究·

外在性子宫内膜肺异位症CT征象与诊断探讨

徐美芳1，陈卫飞2

(1.绍兴县柯桥街道社区卫生服务中心，浙江 绍兴 312030；2.浙江绿城医院，浙江 杭州 310012 )

目的：探讨外在性子宫内膜肺异位症的CT诊断价值。方法回顾性分析15例外在性子宫内膜肺异位症患者的临床资料及月经期、经前期或经后期的肺部CT征象。结果15例患者临床均表现为与月经相关的咯血、咳嗽及胸闷表现，咯血量与月经量成正比，经期过后症状缓解消失。在月经期行肺部CT扫描，肺内出现类似炎症的渗出性病灶或结节性病灶，在经前期或经后期此征象消失，在下一个月经期此征象再次出现。结论结合患者病史、生育史及与月经周期密切相关的肺部CT征象，有助于外在性子宫内膜肺异位症的诊断。

外在性；子宫；内膜；异位；肺；CT征象

Abstract：[Objective] To study the diagnostic value of CT for external endometrial pulmonary endometriosis. [Method] A retrospective analysis of 15 patients was carried out. Their clinical datas and lung CT in menstrual period, premenstrual, and late were collected. [Result] The common clinical manifestations of 15 patients were menstruation related haemoptysis, cough and chest tightness. Haemoptysis is proportional to menstrual quantity and symptoms disappeared after the menstrual period. In With the lung CT scan line in menstrual period, the lungs appear similar inflammation of focal or exudative cooker and the nodules venereal disappeared in the early or late menstruation. In the next menstrual period, the signs appear again. [Conclusion] Lung CT that closely related to the menstrual cycle combining with disease history, and reproductive history is contribute to the diagnosis of the external endometrium lung endometriosis.

Keywords: external sex; the womb; lining; ectopic; lung; CT signs

子宫内膜异位(Endometriosis)是指有分泌功能的子宫内膜异位于宫腔以外的部位[1]。此种异位的子宫内膜和正常子宫内膜一样，受卵巢内分泌激素影响出现月经周期变化。本病为育龄妇女的常见病，其发病率逐年升高。子宫内膜异位于肺组织者较为罕见，本次研究通过分析15例外在性子宫内膜肺异位症的CT影像资料，旨在探讨外在性子宫内膜肺异位症患者在月经期及经前或经后期不同肺部CT表现的意义，以期提高外在性子宫内膜肺异位症的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2006年9月至2011年6月间在本院临床诊断并经浙江绿城医院等上级医院手术病理证实的外在性子宫内膜肺异位症患者15例。患者平均年龄35岁，足月产史15例，早产史1例，流产史12例，其中5例有自然流产史，平均自然流产1.2次，7例有人工流产史，平均人工流产1.6次。临床表现：15例均在月经期间反复出现咯血、咳嗽及胸闷表现，历经数年，症状与月经关系密切，咯血量与月经量成正比，经期过后症状缓解消失。行肺段切除术，病理显示在增生的结缔组织中可见内膜腺体和间质。

1.2 方法

使用PQ6000型螺旋CT(由美国Picker公司生产)，患者取仰卧位，先扫描定位片，再行平扫，扫描起自胸廓入口、下至横膈，层厚8mm，层距8mm，病灶区域行薄层扫描，层厚5mm，层距5mm。其中7例在月经期及经后3至10天分别行胸部CT扫描，8例在月经期及经前4至10天分别行胸部CT扫描。15例均为平扫，不做增强扫描。

2 CT征象

15例外在性子宫内膜肺异位症有10例位于左肺上叶，有5例位于右肺上叶。患者在月经期行胸部CT扫描CT征象见图1、2。由图1可见，例1示左肺上叶尖后段斑片状、结节状密度增高影，部分病灶边界模糊，呈渗出性改变。由图2可见，例2示左肺上叶尖后段淡薄斑片状、云絮状密度增高影，其内密度不均匀。

在经前期(经前4至10天)或经后期(经后3至10天)扫描上述CT征象消失，见图3、图4。由图3所见，例2患者在经前4天行胸部CT扫描，在左肺相同扫描层面上未见异常。由图4所见，例1患者在经后3天行胸部CT扫描，在左肺相同扫描层面上未见异常。在下一个月经期间作CT扫描上述征象再次出现。

3 讨论

当具有分泌功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时，称子宫内膜异位(Endometriosis)。此种异位的子宫内膜和正常子宫内膜一样，受卵巢内分泌激素影响出现月经周期变化。本病为育龄妇女的常见病。子宫内膜生长于子宫壁肌层者，称为内在性子宫内膜异位症，约占55%；生长于输卵管、卵巢、子宫旁韧带、腹膜、大网膜、脐孔、输尿管、肾、肺、肠胃等部位者，称为外在性子宫内膜异位症，约占40%；宫壁宫外同时发生者，约占5%。子宫内膜异位症最常见异位于卵巢，约80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50%[2]。

图1例1患者月经期行胸部CT扫描征象图图2例2患者月经期行胸部CT扫描征象图

图3例2患者在经前4天行胸部CT扫描征象图图4例1患者在经后3天行胸部CT扫描征象图

子宫内膜异位症发病机制目前尚不明确,其发生途径可能和脱落内膜种植、体腔上皮化生或淋巴、血液播散有关[3]。许多学者认为远离盆腔的器官如肺、手等子宫内膜异位症可能是当子宫内膜脱落后, 进入淋巴或静脉播散至远处。该病虽为良性病变, 但却具有恶性肿瘤远处转移和种植生长的能力, 因此也成为临床难治之症[4]。有些学者把子宫内膜异位症归结为非癌性浸润性疾病[5]。子宫内膜肺异位症患者病情与月经有关，多有规律性周期咯血, 每次月经来潮时发作, 至经期结束后缓解好转[6]。流产与生育史在本症发生中起重要作用。外在性子宫内膜肺异位症在影像学上无特异性表现，CT扫描多表现为类似炎症的渗出性病灶或肺内结节灶，此征象在患者月经期出现，在经前及经后期消失。临床高度怀疑子宫内膜肺异位症者，可以结合此特点对患者行月经期及经前或经后期CT对比扫描。

结合本次研究15例病例，外在性子宫内膜肺异位症诊断要点归纳如下：(1)临床上患者反复出现周期性咯血，月经期发作，经后期缓解消失；(2)患者月经期行胸部CT扫描，肺部出现类似炎症的渗出性病灶或结节性病灶，在经前期或经后期此征象消失，在下一个月经期此征象再次出现；(3)患者有流产及生育史，尤其是有多次流产及生育史者为高危人群。

对外在性子宫内膜肺异位症患者可以结合病史、生育史及特征性的肺部CT征象，慎重做出诊断。此类患者临床治疗方法主要为手术切除，一般可选择月经前期实施手术治疗，因不同时期子宫内膜种植能力不同，其种植能力月经后期> 经间期> 分泌期> 经前期> 月经期> 妊娠早期> 妊娠晚期[7]。经前期异位内膜较成熟，病灶界限相对清楚，有利于病灶的彻底切除。术后可服用治疗内膜异位药物3～6 个月以防复发。

[1]李果珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社,1994. 604.

[2] 国家执业医师资格考试应试指导专家组.国家执业医师资格考试临床医师应试指导[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005.1012.

[3] 卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别诊断[M].南京:东南大学出版社,1998.487.

[4] 高宗金,田玉秀.子宫内膜异位症的中西医治疗现状[J].现代中西医结合杂志，2011,2, 20( 2):260.

[5] 孙勃.会阴子宫内膜异位症17 例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011，25(1) :98.

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[7] Wolf G C,Sing h K B.C esarean scar en dom et riosis:a review[J].Ob st et Gyn ecol Su rv,1989,44(2):89-95.

The discussion of signs and diagnosis of external endometrial pulmonary endometriosis

XU Meifang1，CHEN Weifei2

(1.Keqiao Community Health Center of Shaoxing, Zhejiang 312030，China；2.Zhejiang Green Town Hospital, Hangzhou 310012，China)

R814.42

B

1672-0024(2012)02-0058-03

徐美芳(1974-)，女，浙江绍兴人，本科，主治医师。研究方向：医学影像