应用TPS方法缩短首台择期手术患者在手术室的等待时间

宋亚军，何亦红，范荣林

(东阳市人民医院，浙江 东阳 322100)

·医院管理·

应用TPS方法缩短首台择期手术患者在手术室的等待时间

宋亚军，何亦红，范荣林

(东阳市人民医院，浙江 东阳 322100)

目的：应用TPS方法缩短首台择期手术患者在手术室的等待时间。方法：成立由麻醉医生、手术室护士、外科医生、护理部主任组成TPS改善小组。通过问题与背景分析、现状把握、流程现状分析、目标设定、确定数据类型，分别对30例病人进行改善前后数据根本原因分析，确定解决问题的方案。结果：30例病人应用TPS方法改善后， 首台手术病人切皮前在手术室的等待时间平均缩短了13.1分钟，等待时间降低了23.3%，差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论应用TPS方法缩短首台择期手术患者在手术室的等待时间，有效利用手术室人力物力资源，使流程合理化，降低了医院的运行成本，减少医疗资源浪费。

TPS方法；缩短；手术；等待时间

Abstract: [Objective] Using the method of TPS to reduce the waiting time in operating room of the first operated patients of elective operation. [Method] The improvement group of TPS including anaesthetists, theatre nurse, surgeons and director of nurse was established. We analyzed the fundamental reasons of changes in 30 patients’ data before and after improved. The methods of analysis included problem and background analysis, grasping actuality, analysis of flow actuality, aim enactment and determining data type. Then, the solution was made. [Result] Compared with the waiting time before improved, the waiting time in operating room of the first operated patients before incision of skin is reduced 13.1minutes (23.3 percent in average) after TPS improved. There is a remarkable difference by t test(P<0.01). [Conclusion] Using the method of TPS can reduce the waiting time in operating room of the first operated patients of elective operation. TPS can make use the operating room’s resources be utilized effectively， the operation procedure more rationalization, reduce the running cost of hospital and reduce the waste of medical resources.

Keywords:TPS；reduce ；operation；waiting time

随着现代医学的发展和医疗体制改革的深入，一个有竞争力的医院应该具备“高的质量、最快的速度、最低的价格”向病人提供医疗服务的能力，而这个能力取决于医院核心业务流程效率的能力。丰田生产方式(Toyota Production System，TPS)是提高流程效率行之有效的工具，它的目标是：以低成本、高效率、高质量地进行生产，最大限度地使顾客满意，其核心理念是消除浪费、持续改善。医院手术室作为医院外科系统核心业务的主体，如果其流程效率不高不仅会延长病人无效住院时间，增加经济负担，而且将直接影响医院的经济效益和社会效益[1]。缩短首台手术在手术室的等待时间是一个高效率的手术室应有的特性，同时也是影响手术室利用率的重要因素，更是有效利用手术室人力物力资源、降低成本、减少浪费的基础。我院成立了专门的改善小组，运用TPS工具来缩短首台择期手术在手术室的等待时间。现介绍如下。

1 TPS流程

1.1 问题与背景

由麻醉医生、手术室护士、外科医生、护理部主任组成TPS改善小组，对手术室内需要改善的工作流程进行分析，经过头脑风暴共提出7个主题，全体组员经过反复讨论，达成 “缩短首台择期手术在手术室的等待时间”是急需改善的共识， 因为手术室每天要安排各个病区的手术，根据约定的手术日安排首台手术和接台手术，首台手术患者切皮前流程包括电话通知病区、核对患者信息、手术器械和麻醉前准备以及手术医生洗手消毒等等。往往首台手术患者在划皮前等待时间会过长，造成手术室资源的浪费，增加了患者的恐惧，影响了接台手术的进行。

1.2 现状把握

分析并画出首台择期手术患者切皮前在手术室的准备流程图，按顾客价值、商业价值和没有价值3种价值类型，对每个流程进行定义，并大致测算出这个流程所花费的时间。

1.3 流程现状分析

给每一步流程按不同的价值分别归类，计算出价值效率：14/30=47%，流程效率：53/102=52%，最佳状况FTQ=4.25%。见表1。

表1 流程现状分析

1.4 目标设定

目标值的设定：从首台手术患者入手术室到开始切皮的时间，作为目标值的数据。本次改善的目标，我们确定了近期目标，长远目标以及其他可以立即改善的目标。近期目标是首台手术患者在手术室的等待时间缩短20%，改善长远目标是尽可能地缩短首台手术患者在手术室等待时间，其他目标是手术间物品的5S管理(5S管理是整理Seiri、整顿Seiton、清扫Seiso、清洁Seiketsu和素养Shitsuke，前面4个S是方法和要求，通过对该4个S的循环施行，实现改善工作场所环境、提高工作效率、质量和安全性等目标，同时潜移默化地促进第5个S的提高)。

1.5 确定数据类型

TPS强调有证据的改善：我们本次确定的衡量数为：患者进入手术室到医生切皮的时间统计，记录下患者在每个流程中需要等待的时间，以分钟计算。见表2。

表2 数据类型

1.6 根本原因分析

根据收集到的30例病人改善前数据进行分析，发现首台手术患者切皮前在手术室的平均等待时间为56.3分钟，有很大的改进空间。其中花费时间最长的是等待手术医生到位(T1)，平均为18.2分钟；其次是麻醉和手术物品的准备时间(T2)，平均为15.3分钟;患者从病房护送到手术室门口的时间(T3)，平均为12.6分钟。召集项目成员及麻醉、手术、外科医生等相关人员采用头脑风暴法，针对现有流程图及收集到的数据进行分析，首台手术患者为何等待时间过长，采用鱼骨图方法，通过人力、设备、方式、环境、材料等5个方面来寻找原因。确定等待手术医生到位为根本原因，麻醉和手术物品的准备为次要原因，然后针对这2个原因进行5W的分析(5W：5个Why，即不断问为什么，直至问不出为止)，从中找出更深层次的原因，同时对于5W的问题，从不同层面制定相应的对策。

1.7 确定解决方案

此阶段是根据分析结果确定解决方案并组织落实。

1.7.1 等待手术医生到位 要求手术主刀医生在上班后45分钟内即8：15分之前完成查房，到达手术室，做好手术病患者的3方核对工作。与外科系统主任和护士长达成共识，早会交班时间不要超过15分钟，重点做好患者交接工作；手术医生在手术日不要接诊门诊患者，平时要告知患者自己的门诊时间，如需复诊要求其到门诊及避开手术日。并明确规定如3次不能按时到达手术室的科室将连续2周不予安排首台手术。

1.7.2 麻醉和手术物品的准备时间过长 要求手术室和麻醉人员在患者到达手术室前的15分钟内，做好手术物品和麻醉一切准备工作。麻醉科主任和手术室护士长做好科内工作安排，明确参加无痛胃镜的护士和麻醉医生不参加首台手术。

1.7.3 患者从病房护送到手术室门口的时间过长 与手术医生和病房护士沟通，并要求患者在7：45分前到达手术室门口，手术医生、病房护士要及时做好患者的各项准备工作。

1.8 统计学处理

采用SPSS11.0软件对原始资料进行数据录入及统计分析，进行t检验。

2 结果

确定了解决方案并组织实施后，再次收集了30例患者的数据， 首台手术患者切皮前在手术室的等待时间平均为43.2分钟，对比改善前数据平均缩短了13.1分钟，等待时间降低了23.3%，与改善前数据进行比较并t检验，P<0.01，见表3。说明改善前后差异具有高度统计学意义，达到了我们小组确定的的近期目标。

表3 改善前后30例病人等待时间比较

3 讨论

丰田生产方式(TPS)是丰田公司在大野耐一的指导和领导下，经过多年的努力、实践、创新而发展起来的一套完整的理论体系，是继单件生产方式和福特流水线大批量生产方式之后，产生的面向多品种小批量产品的生产方式[2]。其核心理念是消除浪费、持续改善，它把浪费分为8大类。作为患者在医院里的最大浪费是等待，包括等待医生或护士、等待检查或治疗等。8大浪费中还有很重要一条是忽视员工的创造力，TPS方法就是要发掘现场人员的潜在创造力和管理能力，培养全体人员主动自发地发掘问题、解决问题的能力，让全体人员参与持续改善活动。本课题是由8名各相关科室的人员组成的改善小组，运用TPS的方法来缩短首台择期手术在手术间的等待时间，达到了我们预期的目标。

TPS强调有证据的改善，以收集的数据作为改善的证据，是项目顺利完成的关键。本课题采用TPS方法，经过2个月的改善，首台手术患者切皮前在手术室的平均等待时间为43.2分钟，对比改善前数据平均缩短了13.1分钟，等待时间降低了23.3%。改善过程中虽然跨越部门多，涉及人员广，但由于运用了“用数据说话”这一原则，项目得到了相关人员的积极配合和支持，也使项目达到了我们确定的近期目标。当然TPS是渗透在整个生产过程中的企业文化—支持和鼓励员工持续改善，从企业的主管到一线员工都参与到这场持续改善中，不断发现问题，解决问题，这种持续改善的理念渗透到每个员工的细胞中，造就了学习型的组织[3]。所以本项目近期目标的实现并不是改善活动的结束，要在新的流程基础上循环，持续改善，使流程合理化，工作效率更优化，减少医疗资源浪费。

[1]何贤君，黄月霞，沈杰，等．应用六西格玛方法提高首台择期手术开始的准时率[J]．护士进修杂志，2009，20：1840．

[2] 齐二石，周海波．TPS环境下TPM实施与评价研究[J]．哈尔滨商业大学报(社会科学版)，2007，3：24．

[3] 毛蕴诗，吴瑶．基于时间因素的竞争与丰田生产方式解析[J]．现代管理科学，2007，3.

Using the method of TPS to reduce the waiting time in operating room of the first operated patients of elective operation

SONG Yajun, HE Yihong,FAN Ronglin

(The People’s Hospital of Dongyang, Zhejiang 322100, China)

R197.323

A

1672-0024(2012)02-0035-03

宋亚军(1963-)，女，湖北十堰人，本科，副主任护师。研究方向：护理管理