护理干预对腹腔镜下广泛子宫切除术后康复影响

黄小姬 广西玉林市第一人民医院妇科 537000

随着医疗技术不断提高，腹腔镜下广泛子宫切除术已应用于妇科恶性肿瘤。该手术创伤少、疼痛轻，若患者生命体征稳定，术后6h即可开始在床上适当活动，进食流质或半流质食物，并争取早下床活动［1］。但在临床上有不少患者家属的康复观念仍停留在传统的开腹手术上，对促进患者疾病的康复、预防并发症的发生有一定的不良影响。我院对2010年1月－2011年3月的49例腹腔镜下行广泛子宫切除术后患者在常规护理基础上实施护理干预，收到了较好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2010年1月－2011年3月我科收治妇科恶性肿瘤98例，按床位编号大小分为对照组和观察组，对照组49例，年龄31～72岁，平均年龄48.6岁。其中子宫内膜癌5例，宫颈癌35例，卵巢恶性肿瘤9例；合并糖尿病7例，合并高血压3例。观察组49例，年龄34～69岁，平均年龄43.8岁。其中宫颈癌30例，子宫内膜癌7例，卵巢恶性肿瘤12例；合并糖尿病5例，合并高血压4例。以上两组均行腹腔镜下广泛子宫切除术。

2 护理措施

对照组：采用传统的护理方法，按照疾病的护理常规及医嘱进行护理，即入院宣教、术前准备、术后按医嘱可心电监护、输液、观察病情、告知术后活动要求，留置引流管、尿管的目的及注意事项、给予饮食指导等。观察组：由主管护士全程负责，在常规的护理基础上按计划在规定的时间内实施护理干预措施，制定腹腔镜下广泛子宫切除术后早期下床活动，进食护理干预计划执行表。规定干预内容，护士在实施每项护理干预后签名，注明实施时间，由责任组长或护士长检查评价，确保每项措施执行到位。其具体措施概括以下几方面。

2.1 心理干预 （1）建立干预基础：从患者入院的第1天起，主管护士必须尽快熟悉并且了解自己的所管患者。如主管护士在岗，应由主管护士接诊患者，主管护士当天休假或者夜班等情况未能与新患者第1次接触的，必须在交接班的过程中从当班护士处了解患者的一般情况，并做记录。与患者进行第1次沟通，要做完整的自我介绍。争取为患者留下好的第一印象。详细了解患者家庭情况，鼓励患者说出自己的顾虑和要求，使其逐渐熟悉并适应环境，使患者产生信任心理。（2）解除焦虑心理：主管护士经常到患者床前进行多次简短交流，指导患者完成术前相关检查，及时了解患者的需求和感受。有针对性进行心理疏导，使其保持良好的心理状态，树立抗病信心。介绍其他患者的活动康复情况，使患者对病情有更多的了解（对不应让患者个人知道病情的除外）。

2.2 认知干预 主管护士对每位患者在术前均要宣教以下内容：（1）为患者介绍关于疾病的知识，减轻患者因缺乏信息而造成对疾病医治过程以及手术所带来的恐惧感。（2）介绍腹腔镜手术的好处、术前准备工作所需的时间、术前准备项目及目的、饮食要求等。（3）遇糖尿病患者需告知监测血糖的目的和意义，遇高血压患者告知遵医嘱监测血压和指导患者按时口服降压药物。（4）告知术后床上活动的方法，特别是双下肢活动方法和目的。离床活动的最早时间，强调每一位病情稳定无手术并发症的患者，均要在术后24h内下床活动。正常活动对手术切口愈合无影响。（5）关于手术后疼痛的宣教。手术后都会有伤口的疼痛，术后24h疼痛最为明显，以后逐渐减轻。现在，普遍在手术后给患者使用镇痛泵，教会患者自行调整镇痛泵的速度，有利于让患者对术后疼痛产生控制感而减轻疼痛的压力。

2.3 行为干预 本组腹腔镜手术患者均在全麻下完成，术后神志清醒，生命体征平稳后回病房，术后返回病房予心电监护6～8h，生命体征平稳后，护士指导并协助患者翻身，做双手上举过头，双下肢行伸屈运动，并用热毛巾湿敷双下肢，进食米汤。术后第1天晨间护理，指导患者在床边坐起，双腿下垂。术后第1天下午指导并协助下床活动，时间5～10min或量力而行。记录术后首次下床活动开始和持续时间、术后第1次进食时间和量、病情变化等。术后患者均有腹腔引流管、尿管，下床活动先排尽引流管中的引流液、尿液。指导或协助家属将引流袋用别针固定在衣服下摆处，全程均低于膀胱位置，防止逆流。对使用镇痛泵的患者，下床活动前先适当调整速度进行有效止痛后，将镇痛泵放在衣袋里或由家属手持，注意保护，防止脱落。

2.4 术后呕吐干预 因腹腔镜手术均在全麻下完成，术后常规使用镇痛泵，大部分患者术后均有恶心、呕吐等不良反应发生。故应密切观察，有呕吐及时清理，并报告医生使用止吐药物。

3 结果

结果显示观察组患者术后下床活动时间、进食时间及肛门排泄时间均早于对照组，并发症发生率也低于对照组。两组患者观察指标比较见表1。

表1 两组患者观察指标比较

4 讨论

4.1 密切观察，精心护理 手术后密切观察、精心护理和及时处理一些不适症状是保证手术成功和患者早日康复的重要环节［2］。术后责任护士应及时向主管医生了解术中情况，有无手术并发症，特别是早期进食和活动禁忌，以便及时执行术后康复计划。

4.2 明确责任，确保干预措施落实到位 责任护士是执行护理干预的总责任人，负责患者心理、认识、行为干预的全过程，同时也是负责查补夜班护士干预措施的落实情况，并及时记录，强调详细记录首次下床活动、进食及肛门排气时间，对术后24h内未下床活动、进食的患者，要认真分析原因，实施相应护理，如有呕吐患者及时关闭止痛泵，报告医生给予止吐药物治疗等。

4.3 对患者家属做好宣教工作 陪伴的家属是患者最重要的看护和社会支持来源，其情绪很容易影响患者的心理和疾病康复［3］，大部分家属认为患者手术创伤需要绝对卧床休息，同时担心早期活动会影响伤口愈合，使患者加重依赖心理因素，增加了护理干预的难度，我科将家属的宣教作为一项既定内容列入干预计划内，保障了护理干预的效果。

4.4 做好针对性护理 加强对不能早期进食、下床活动患者的护理，观察组中有3例患者因胃肠混合术需要留置胃管，因此对3例患者实施术后6h在床上翻身用热毛巾湿敷双下肢，指导患者做踝关节屈伸运动，协助患者取半卧位，对痰多的患者进行雾化治疗。结果3例患者均痊愈出院。

［1］金婉芬.腹部手术后并发肺部感染的护理〔J〕.浙江临床医学，2006，8（7）：778.

［2］顾美姣.现代妇产科学〔M〕.北京：人民军医出版社，2002：1522.

［3］黄忠琴，林秋丽，谭艳庆，等 .急性轻度躯体外伤患者家属的心理状态调查〔J〕.上海精神医学，2004，（3）：179－182.