反思日记在急诊科新护士中的应用

张 莉 南华大学附属南华医院急诊科，湖南省衡阳市 421002

急诊科是医院的前哨岗位，是救死扶伤的第一线，在临床治疗中具有病情急、病种多、治疗复杂等特点［1］。反思日记是通过让护士在临床实践中以记录日记的方式对所学知识和所获得的经验进行反思［2］。为提高急诊科新护士的专业素质，以便适应快速多变的急救要求。自2010年1月开始，我科应用反思日记于本科的新护士中，效果满意，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010年1－12月来我科的36名新护士 （毕业后直接到急诊科工作或经过轮科到急诊科）为研究对象，均为女生，年龄19～23岁，其中本科16名，大专13名，中专7名。将2009年1－12月来我科的34名新护士作为对照组。两组新护士的一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组采用传统带教方法，即以长期跟班形式为主。实验组护士在传统带教方法的基础上，参与反思日记培训：每周进行2个课时的关于反思性学习知识方面的讲座，为期3个月。由经过培训的科护士长向护士详细讲解反思日记书写的目的、书写方法及格式，要求护士在临床工作过程中将自己的亲身经历、观察到的事物、工作中的体会和感受以日记方式记录下来，每周书写1篇。反思日记的记录重点在于：（1）临床工作中让你最难忘的事情是什么；（2）借此你有何感想，你从中学到什么；（3）今后你如何做得更好。每周上交护士长，护士长认真批改反思日记并定期组织反思小组讨论会，与护士进行反馈与沟通。对不接受和不喜欢书写反思日记的护士进行解释，解除其顾虑，保证护士书写反思日记的自愿原则。

1.3 评价工具 （1）问卷调查：采用彭美慈等［3］修订的“中文版评判性思维能力测量表”（critical thinking disposition inventory chinese version，CTDI－CV），CTDI－CV 量表主要测试评判性思维倾向的7个特质：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度。回答从“非常赞同”到“非常不赞同”分为6级，负性条目赋值为1、2、3、4、5、6，正性条目反向赋值。每个特质有10个条目，分值为10～60分。特质得分≤30分表明没有相应的评判性思维能力；各特质相应的评判性思维能力最小认可分为40分；得分31～39分表明特质意义不明确；＞50分表明相应的评判性思维能力强。CTDI－CV总分为70～420分，CTDI－CV总分≤210分表明没有相应的评判性思维能力；CTDI－CV总分为211～279分表明意义不明确；CTDI－CV总分为280～350分表明有正性评判性思维能力；CTDI－CV总分＞350分表明相应的评判性思维能力强。CTDI－CV量表在国内使用广泛，其信度、效度较高，内容效度为0.89，问卷总α为0.90，各项目α值为0.54～0.77。量表填写时间为进入科室前和培训结束后。（2）综合考核：严格采用相同的评分标准，独立上岗前对两组护士实施考核，包括理论考核、操作考核和综合能力的考核。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行t检验和χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组护士CTDI－CV总分及各维度得分比较 见表1。2.2 两组护士考试成绩比较 见表2。

3 讨论

3.1 反思日记提高了护士的评判性思维能力 评判性思维又称批判性思维，是运用已有的知识经验对问题及解决方法进行选择、识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式［4］。反思日记是护理工作者对临床护理工作的总结与规划，是临床护理工作反思的重要形式。它可以通过应用评判性分析、综合评价某种状况从而获得解决问题的技巧，通过自我评价提高认知的发展和积极的自我意识。通过反思日记的写作，既能使护士在临床实践中运用分析、综合、评价等评判性思维技巧适应各种复杂情况，也能通过自我反思写作展现自己的认知和思维活动过程，审慎自己所采用的思维技巧和价值取向，促进评判性思维能力的发展。研究结果也证实：实验组护士CTDI－CV总分及开放思想、分析能力、求知欲和认知成熟度维度得分高于对照组护士，差异有统计学意义。

表1 两组护士CTDI－CV总分及各维度得分比较（±s）

表1 两组护士CTDI－CV总分及各维度得分比较（±s）

注：★自身前后比：P＜0.05；△与对照组比：P＜0.05。

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表2 两组护士考试成绩比较（n）

3.2 反思日记帮助新护士由理论型向实用型角色转变 新护士进入临床后普遍感到知识缺乏、技术生疏、经验不足，希望自己能尽快学会服务技巧。通过反思日记的书写让护士对临床上发生的一些现象进行描述、分析、推理后做出合理的判断、提出一系列合理的建议与方法时，促进她们更细致地观察和学习临床实践知识，提高对复杂病情的判断能力和特殊事件的应急能力，缩短工作适应期，积累工作经验，拓宽知识面。研究也发现实验组护士考试成绩要优于对照组护士，差异有统计学意义。

3.3 反思日记成为护士与护士长之间的有效沟通媒介，缩短了护士与护士长之间的心灵距离 新护士在开始临床工作时迫切想将所学知识运用于实践，愿意将实践中的困惑与护士长分享，护士长具有丰富的临床工作经验，通过反思日记可将经验传授给护士。同时护士长在批阅日记时，对日记中出现的不满、委屈、难过等不良情绪时，护士长利用自己的同情心、同理心，创造机会与其促膝交谈，耐心倾听，帮助分析，指导换位思考，并进行安慰与鼓励，让其解开心结。

综上所述，书写反思日记可以有效促进护士评判性思维能力的发展，使其更快的胜任临床工作，因此，反思日记在临床护理工作中值得应用。

［1］曹爱丽，陈剑青，杜爱红.浅谈急诊绿色通道〔J〕.解放军护理杂志，2002，19（3）：4.

［2］汪健，沈宁.护生反思日记书写态度的初步调查〔J〕.护理学杂志，2005，20（14）：17－19.

［3］彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究〔J〕.中华护理杂志，2004，39（9）：644－647.

［4］殷磊.护理学基础〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.

［5］林白浪.反思日记应用于临床护理管理〔J〕.山东医药，2009，49（28）：118.