通窍止渊汤治疗慢鼻渊68例疗效观察

丁 涛 南阳医学高等专科学校中医系，河南省南阳市 473061

慢鼻渊为耳鼻咽喉科常见病、多发病，属“四炎一聋”之一，类似于西医的“慢性鼻窦炎”。本病病程长，易反复发作，临床表现为黏性或脓性鼻涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失等症状，给患者的学习和生活带来严重困扰。临床上进采用西医常规治疗，效果不佳。故我科于2009年1月－2011年1月，采用中西医结合治疗慢鼻渊，在常规西医治疗的基础上，配合服用中药，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科于2009年1月－2011年1月选取门诊慢鼻渊患者136例，其中男78例，女58例；年龄18～47岁，平均年龄28.6岁；病程6个月～63年，平均21个月；参照中华医学会耳鼻咽喉科分会“慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期标准”，1期55例，2期65例，3期16例。以上患者随机分为治疗组和对照组，各68例，两组患者性别、年龄、病程、病情及分期等方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗：两组均采用麻黄素滴鼻液滴鼻及鼻窦置换术治疗，1次／d，7d为1个疗程。如需要可行上颌窦穿刺冲洗术。

1.2.2 治疗组：一般治疗基础上配合服用通窍止渊汤，功效清热解毒，祛湿散结，排脓开窍，主治慢鼻渊。药物组成：苍耳子12g、辛夷15g、防风12g、白芷12g、蔓荆子10g、鹅不食草15g、石膏15g、黄芩10g、金银花10g、菊花10g、蒲公英10g、柴胡10g、僵蚕5g、全蝎5g、甘草6g。煎后先熏鼻，后服用，每天1剂，分2次温服。7d为1疗程，治疗4个疗程。

1.2.3 对照组：一般治疗基础上，配合克拉霉素0.25g，吉诺通0.3g，2次／d，7d为1个疗程，治疗4个疗程。

1.3 疗效评价标准 参照《中医病证诊断疗效标准》慢鼻渊疗效评定标准，见表1。

表1 慢鼻渊疗效评定标准

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS18.0进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义，P＜0.01示有显著性差异。

2 结果

治疗组总有效率为88.2%；对照组总有效率为60.3%，两组比较差异有显著意义（P＜0.01），见表2。

表2 治疗组与对照组疗效比较

3 讨论

慢鼻渊为耳鼻咽喉科常见病、多发病，属“四炎一聋”之一，类似于西医的“慢性鼻窦炎”。西医临床治疗慢性鼻窦炎的治疗主要为药物，亦有采取鼻内镜手术方式进行治疗［1］，但疗效不佳［2］。《素问·气厥论》记载：“鼻渊者，浊涕流不止也”。本病临床多以鼻流浊涕、如泉下渗、量多不止，鼻塞、头痛、嗅觉减退，鼻窦区按压疼痛为主要特征而就诊。其病机为脏腑功能失调，气机升降不利，清阳不升，浊阴不降，肺开窍于鼻，风热邪毒袭表犯肺；或风寒侵袭、郁而化热，风热壅遏肺经、肺失清肃，致使邪毒循经上犯，邪热熏蒸鼻，灼伤鼻窦肌膜，灼津为痰、为涕，故见脓涕色黄腥臭，嗅觉减退，鼻窦区按压疼痛；痰浊阻滞，清窍不利，故鼻塞、头痛、浊涕量多不止。治当清热解毒、祛湿散结、排脓开窍。

本方在苍耳子散基础上进行加减，其中苍耳子、辛夷为君，祛风湿、通鼻窍、宣肺气；现代药理研究证实，辛夷含挥发油，可收缩鼻黏膜血管，改善局部血液循环及抗组胺；苍耳子能够抑制金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌，抗炎、抗变态反应，降低毛细血管通透性，抗组胺及抗乙酰胆碱［3］。配伍黄芩、金银花之清肺热燥湿，则寒温并用，苦寒而不伤阳，辛温散湿，通利鼻窍；菊花清轻透达；鹅不食草、防风、蔓荆子清利头目、清热止痛；生石膏清热泻火、祛肺经郁热；柴胡疏风清热；白芷祛风除湿、排脓生肌、通窍止痛；全蝎、僵蚕解毒散结通络；甘草调和诸药。诸药合用，邪去正安，清热解毒，祛湿散结，排脓开窍，标本兼治。

［1］陈小宁，李金风.清热化湿通窍汤在慢性鼻窦炎围手术期的应用体会〔J〕.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2009，15（4）：290－291.

［2］蒙慧菊，李贞培.慢性鼻炎治疗新进展〔J〕.实用医学杂志，2009，25（15）：2407－2409.

［3］樊治军，彭宏彬.参苓白术散加减治疗慢性鼻窦炎60例疗效观察〔J〕.河北中医，2010，32（5）：694－695.