高频超声诊断腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的价值

于海霞 山西省大同市第二人民医院 037005

小儿腹痛是儿科最常见的病症之一，其病因多种多样，在发生上感、中耳炎、扁桃体炎或仅是高热时幼儿及儿童往往伴有腹痛，以往临床主要考虑胆道蛔虫或胃肠道痉挛。近年来由于高频探头的广泛应用，使得肠系膜淋巴结能够清晰显示，已有多篇文献报道了高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎。但是肠系膜淋巴结肿大的超声诊断标准却不尽相同。为了正确认识腹痛患儿肠系膜淋巴结超声表现，达到正确诊断和鉴别腹部淋巴结疾病的目的。现对我科超声探查到肠系膜淋巴结的316例不明原因腹痛患儿肠系膜淋巴结声像图做回顾性总结、分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性总结、分析2008－2010我科超声探查的408例儿科门诊腹痛患儿肠系膜淋巴结超声资料，对其中能探查到肠系膜淋巴结的316例不明原因腹痛患儿肠系膜淋巴结声像图资料做总结、分析。316例中男198例，女118例，年龄1.5～12岁，平均年龄（7.0±2.65）岁。本组病例均因程度不同、时间不等的间歇性或持续性腹痛而就诊，并且已经排除有明确病因的腹痛（如阑尾炎、肠套叠、肠蛔虫、淋巴结核、肝、胆、胰及泌尿系统疾病等）。

1.2 仪器与方法 使用Siemens 300型及Philips IU 22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～10MHz。患儿取仰卧位，常规全腹扫查，排除腹腔肿瘤、肠梗阻、阑尾增粗及肠道蛔虫；以脐为中心依次向四周进行扫查再重点清晰显示肿大的淋巴结。观察并记录淋巴结数量、大小、形态、边缘、内部结构等。测量最大淋巴结的纵径、横径和纵横比值（L／S）。使用彩色多普勒和／或能量多普勒观察内部血流情况。

2 结果

2.1 大小 最大淋巴结的纵径、横径、纵横比值的范围、均数和标准差分别为：纵径4.5～30.5mm，平均（12.18±3.17）mm；横径2.0～12.6mm，平均（5.25±5.7）mm；L／S值1.04～5.45，平均（2.40±0.56）。

2.2 部位 淋巴结不仅分布在1个部位，而且也同时分布在不同的部位，其中以右下腹和脐周为主，共占94.3%。

2.3 个数 所有淋巴结呈多发性，数目≥3个，有散在分布，也有成簇状排列。

2.4 回声 呈椭圆形、肾形的低回声、等回声，边界清楚，表面光滑，包膜完整，皮髓质分界清楚，中央髓质呈高回声，周围皮质呈低回声，无融合及钙化。也有的中央高回声不明显，完全为低回声。

2.5 血流显示 22.9%（138／316例）的淋巴结探及血流信号，77.1%（178／316例）为探及血流信号。淋巴结血流显像为淋巴门条状血流规则分布，位置较深的肿大淋巴结探及点状血流，表浅者见淋巴门向淋巴结内呈树枝状的血流信号分布。

2.6 判断腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的参考值 316例腹痛患儿肠系膜淋巴结纵径、横径、纵横比值的95%单侧下界值：纵径为6.99mm，横径为2.69mm，纵横比值为1.49。若最大肠系膜淋巴结同时满足纵径≥7.0mm，横径≥2.7mm，纵横比值≥1.5时，则判断为肠系膜淋巴结肿大。腹痛组与正常组肠系膜淋巴结纵径、横径比较，见表1。

表1 腹痛组与正常组肠系膜淋巴结纵径、横径的比较

2.7 本文数据与其他报道的比较分析 对符合肿大诊断标准的316例腹痛组病例与汤贞彦等报道［1］的正常小儿的肠系膜淋巴结的数据进行比较分析。两组资料年龄与性别无统计学差异，而肠系膜淋巴结纵径、横径比较差异有统计学意义，即腹痛组肿大肠系膜淋巴结纵径、横径较正常组增大。

3 讨论

肠系膜淋巴结主要分为上、下两群：肠系膜上淋巴结沿肠膜上动脉及其分支排列，收纳空、回肠及十二指肠的淋巴；此外还有回结肠淋巴结、右结肠淋巴结和中结肠淋巴结，它们收纳各自附近器官的淋巴管。肠系膜下淋巴结沿肠系膜下动脉及其分支排列。即有左结肠淋巴结、乙状结肠淋巴结和直肠上淋巴结，它们收纳各自附近器官的淋巴管。以回肠末端及回盲部的淋巴结最为丰富。小儿淋巴系统发育尚不成熟，屏障作用差，所以呼吸道、胃肠道的细菌、病毒等感染常累及肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大。病理表现为淋巴结增生、水肿、充血。临床症状为脐周、右下腹不同程度的腹痛，可伴有发热、呕吐、腹泻、便秘等症状。若未及时治愈，病情迁延，常导致患儿间断性腹痛，食欲不振，甚至影响小儿生长发育。

本组资料显示检出的316例不明原因腹痛患儿肠系膜淋巴结，其主要分布在右下腹及脐周部，达94.3%（298／316），这与上述部位淋巴组织特别丰富有关。检出的肠系膜淋巴结均为多发，可散在分布或簇状排列，大多呈椭圆形、肾形的低回声，边界清楚，表面光滑，包膜完整，皮髓质分界清楚，中央髓质呈高回声，周围皮质呈低回声，无融合及钙化［2］。大多数（77.1%）淋巴结未检出血流信号，仅有22.9%能探及血流信号。即使检出血流也只是呈点状、短条样血流信号。

另外也有文献报道肿大的肠系膜淋巴结在无症状的小儿也常常可以检出，且并非都是异常的，并不一定就是肠系膜淋巴结炎，而且病理报告大多为反应性增生［3］。尽管这些资料多数认为腹痛患儿与无症状小儿所见的肠系膜淋巴结几乎没有什么区别，但本组资料显示腹痛组肿大的肠系膜淋巴结均较正常组增大。

综上所述，由于小儿腹壁薄，腹腔脏器和周围间隙的脂肪含量少，高频超声对小儿腹腔内结构层次显示清晰，对肿大的淋巴结定位定性准确，为临床提供可靠的诊断依据。建议肿大淋巴结诊断标准为：纵径≥7mm，横径≥2.7mm，纵横比值≥1.5［4］。正确评价肿大的肠系膜淋巴结，有利于相关疾病的诊断与鉴别诊断。超声检测肠系膜淋巴结对不明原因的小儿腹痛的诊断提供了重要的指导意义，且由于它是一种简便、快捷、无创、无痛苦的检查方法，并便于治疗前后对比观察，故作为临床诊断的首选检查方法。当排除了有明确原发病引起的淋巴结肿大后，能检测到肿大的肠系膜淋巴结时对于临床诊断相关疾病更有意义。

［1］汤贞彦，齐信王，等.正常小儿肠系膜淋巴结超声表现〔J〕.浙江实用医学，2005，11（4）：278－282.

［2］李建初，袁光华.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学〔M〕.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：381－382.

［3］刘贵麟.小儿急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎〔J〕.中华小儿外科杂志，2004，25（4）：363.

［4］岑本莲，李民，郑红，等.腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声评价〔J〕.中国超声医学杂志.2009，25（3）：294－296.