中央性前置胎盘41例临床分析

杨金乾

【摘要】 目的 探讨前置胎盘的发病原因及处理方法。方法 对2009年1月至2010年10月在鹤庆县人民医院妇产科住院分娩的41例中央性前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。结果 住院分娩产妇4489例中，中央性前置胎盘41例，发生率0.8%，其中胎盘植入3例，孕产妇死亡率为0，新生儿窒息4例，新生儿存活率100%。结论 对中央性前置胎盘选择合适的处理方法很重要，积极期待疗法加适时的手术处理有助于降低母婴死亡率和发病率。

【关键词】 前置胎盘；中央性；高危因素

中央性前置胎盘出血早，量多，是严重危及孕产妇和胎儿生命的产科并发症。如果处理不当，可造成母婴不良预后。现将我院2009年1月至2010年10月诊治的41例中央性前置胎盘资料进行回顾性分析，并探讨其发病原因和有效处理方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2009年1月至2010年10月收住院确诊为中央性前置胎盘41例，其中胎盘植入3例，孕妇年龄20～41岁，孕次1～6次，平均1～3次，产次0～2次。初产妇20例，经产妇21例，人工流产史25例，自然流产刮宫史6例，中期引产史2例，子宫肌瘤剔除史2例，剖宫产再孕3例，合并胎位异常5例，其中臀位3例，横位2例，胎儿窘迫4例，妊娠期高血压疾病2例。

1.2 诊断标准 ①妊娠晚期或临产后发生无诱因，无痛性反复阴道流血。②B超确定胎盘组织完全覆盖宫颈内口[1]。

1.3 治疗 对妊娠37周以前胎儿不成熟患者采取期待疗法，在保证孕妇安全的情况下，尽量延长孕周达到或更接近足月，提高胎儿的成活率。孕妇绝对卧床休息，左侧卧位，严密监测胎心，胎动及阴道流血情况，每周做B超检查1次，胎监2次，了解胎儿，胎盘情况，禁止阴道检查及肛门检查，保持大便通畅，每天吸氧3次。有出血时用止血药物（如止血芳酸0.5 g）静脉滴注，若有宫缩时用宫缩抑制剂，首选硫酸镁，常用5%葡萄糖注射液500 ml加25%硫酸镁20 g，第一小时静脉滴注5 g，以后1～2 g/h的速度静脉滴注，直至宫缩停止。硫酸镁每日总量25～30 g，治疗过程中监测镁离子浓度，防止镁中毒。所有患者分娩方式全部为剖宫产。其中13例因出血多急诊行剖宫产术，包括急诊就诊及期待治疗中的大出血患者，另28例行期待治疗以延长胎龄，提高新生儿成活率，择期行剖宫产术。

2 结果

41例产妇均痊愈出院，新生儿存活41例，存活率100%；均获随访，随访时间1月至1年，母婴均未出现相应并发症。

3 讨论

3.1 前置胎盘高危因素 中央性前置胎盘的发生，可能与既往宫腔操作次数增加，如人工流产，引产，剖宫产史等有关。本组有宫腔操作史31例，剖宫产史3例。上述病因均可损伤子宫内膜，创伤性子宫内膜缺陷或者原发性蜕膜发育不全，萎缩，使底蜕膜部分性或完全性缺乏，血供不足，为获得足够的营养，胎盘面积扩大伸展至子宫下段甚至宫颈内口[2]；加之受精卵抵达子宫腔时，其滋养层尚未发育到着床的阶段继续向下游走到达子宫下段；前次剖宫产疤痕妊娠可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，均可发生前置胎盘。多胎、胎儿过大使胎盘面积过大，副胎盘造成胎盘总面积过大，也是发生前置胎盘的原因。

3.2 期待治疗 本组中28例采用了期待疗法，无并发症出现，收到良好效果。笔者认为，中央性前置胎盘如出血不多，综合情况允许，特别是妊娠36周以下孕妇，为了母婴更好的预后，可在严密观察下，采用期待治疗，定期B超检查，了解胎儿发育情况，胎盘位置，羊水指数，适时终止妊娠。一般主张妊娠36周以后，胎儿进入成熟阶段可考虑终止妊娠。有条件者，可行胎儿成熟度检查，胎肺成熟后即可终止妊娠。在期待治疗过程中，前置胎盘一旦发生严重出血危及孕妇生命安全时，不论胎龄大小均应立即剖宫产[3]。

3.3 前置胎盘急救 众所周知，前置胎盘对产妇与围产儿均有严重的威胁，在目前由于医学技术的不断发展，尤其B超的普及显著地提高了诊断水平。但急救上仍有不同的见解。本病在产科出血中占主要地位，41例中央性前置胎盘中大出血13例，包括入院时已经多量流血但无法估计出血量者。本文据测血压、脉搏、心率三项测定休克指数及平均动脉压、血液分析等判断出血量进行输血与输液的客观依据，进行急救，取得较满意的结果。抗休克过程中输血是不可缺少的手段。除输血以外，低分子右旋糖酐及大量输液，改善微循环的灌注量并降低血液的粘稠度，防止DIC的发生，这对抗休克有一定作用，同时降低围产儿死亡确有较好的作用。

3.4 胎盘植入的治疗 前置胎盘是胎盘植入的高危因素，胎盘植入的治疗有保守性药物治疗，保守性手术治疗和子宫次全切除或子宫全切除术。本组胎盘植入3例，1例因胎盘大面积植入且术中大出血，行子宫次全切除术，余2例出血不多，胎盘浅肌成植入，行病灶楔形切除，残余灶刮匙骚刮，术后配合甲氨蝶呤及米非司酮治疗，避免了子宫切除。

参考文献

[1] 乐杰主编.妇产科学.第7版.人民衛生出版社，2008，1：117.

[2] 杨延冬，杨慧霞.前置胎盘并胎盘植入诊断和处理策略. 中国实用妇科与产科杂志，2011，27（6）：416.

[3] 丰有吉，沈铿主编.妇产科学.人民卫生出版社，2005，8：87.