髋臼骨折合并股神经损伤相关因素分析及临床治疗

吴钢等

【摘要】 目的 分析总结髋臼骨折合并股神经损伤的相关因素。方法 回顾性分析我院2001年1月至2010年12月患髋臼骨折合并股神经损伤的患者6例，根据肌电图、临床症状等分析股神经损伤的原因，根据不同的损伤原因针对性治疗方法方法。患者随访1～3年，平均随访2年，观察患者股四头肌肌力及感觉功能的恢复情况。结果 本组6例患者，股骨骨折进而引起股神经损伤的患者1例，因血肿压迫导致股神经损伤的患者1例，因髋关节外伤手术引起股神经损伤的患者2例，因腹股沟脓肿切开引流术所致的股神经损伤2例。患者随访1～3年，股四头肌肌力均有恢复，患者感觉功能也有不同程度的恢复。结论 髋臼骨折合并股神经损伤临床上少见，常见股神经损伤的原因有骨折、血肿压迫以及医源性损伤等。股神经损伤应引起重视。

【关键词】 髋臼骨折；股神经损伤；股四头肌

髋臼骨折是一种严重的髋部创伤，它是关节内损伤的一种，随着高能量及高速致伤因素的增多，髋臼骨折的发生率也逐年增高。髋臼骨折常合并有其他部位的骨折，严重影响患者的生活质量。股神经由腰2～4神经根组成，支配股四头肌和缝匠肌，在其行进部位的病变容易造成股神经损伤。股神经损伤的常见原因有骨折、手术等医源性损伤、血肿压迫等。髋臼骨折合并骨神经损伤的临床报道较为少见，文献报告多为个例报告，我院2001年1月至2011年12月治疗髋臼骨折合并股神经损伤患者6例，通过检查肌电图，分析股神经损伤的原因，总结预防方法。现将总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001年1月至2010年12月，选择在我院治疗的髋臼骨折患者167例，其中6例为合并股神经损伤，男4例，女2例，年龄28～57岁，平均年龄40.3岁。手术损伤4例，骨折损伤1例，血肿压迫损伤1例。骨折原因有车祸、重物砸伤、剧烈运动等。1例前壁骨折伴股骨头前脱位造成股神经挫伤，1例髋臼前柱前壁陈旧骨折， 4例为双柱骨折。

1.2 手术方法 运用肌电图机对患者进行检查，根据肌电图的特点及改变，定性判断骨神经损伤的情况，分析股神经损伤的原因，通过血肿消除、神经松懈术、神经缝合术、神经移植术等针对性治疗对股神经损伤进行修复。本组患者中有1例为血肿压迫致股神经损伤，清除血肿病进行神经束减压，神经外膜松懈。本组由于关节手术牵拉导致股神经断裂患者2例，行股神经缝合术，对神经进行营养药物治疗及理疗，修复受损的股神经。腹股沟脓肿切开引流术所致的股神经损伤2例，切开增厚的神经外膜，行神经松懈术。骨折直接引起的股神经损伤患者1例，术中发现股神经由于骨折被移位、牵拉，弹性变差，股神经紧绷，行股神经松懈，缓解股神经损伤。

2 结果

2.1 本组6例患者，车祸导致股骨骨折进而引起股神经损伤的患者1例，因血友病后血肿压迫导致股神经损伤的患者1例，因髋关节外伤手术引起股神经损伤的患者2例，因腹股沟脓肿切开引流术所致的股神经损伤2例。

2.2 经过股神经损伤修复后，患者随访1～3年，6例患者股四头肌肌力均有所恢复，由1～3级恢复到4～5级，患者可进行正常行走。3例患者感觉功能完全恢复，2例患者有部分感觉减退情况，1例患者存在感觉功能障碍。

3 讨论

髋臼骨折是一种十分严重的髋部创伤，可由骨盆骨折时耻骨、坐骨、髋骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致[1]。髋臼骨折合并股神经损伤的临床情况较少见，我院167例患者中有6例为髋臼骨折合并股神经损伤。股神经在腰大肌与骼肌间穿出后经过腹股沟韧带深面的肌间隙到达大腿，该处筋膜腔隙较致密，即使是很小的血肿块也可以产生较大的压力，压迫股神经，进而导致股神经损伤，本文1例因血友病后产生的血肿块位置距腹股沟较近，对股神经压迫，引起患者感觉及运动障碍。股神经历经盆腔、鼠蹊部、股部三角、股部，这种结构特点使股神经容易受到损伤。

股神经主要支配股四头肌，股神经损伤会影响股四头肌的功能，造成股四头肌麻痹，感觉功能丧失。股神经损伤如果早期诊断早期修复，可以获得满意的效果，肌电图上出现插入电位延长、纤颤，运动单位电位全部消失时，即表明出现去神经改变，可定性的判断股神经损伤的程度，有利于早期进行股神经修复[2]。由于股神经损伤的原因多样，有血肿造成的损伤、骨折造成的损伤、医源性损伤，如果是一些伤口单一原因造成的损伤，容易诊断和定位。如果是由于交通事故等復杂伤口，股神经损伤的诊断较难，会影响股神经损伤的修复[3]。临床上髋臼骨折合并股神经损伤的案例并不多见，本文中因车祸导致骨折造成股神经损伤1例，血肿造成股神经损伤1例，医源性损伤4例。张兴泰[4]报告2例股神经损伤患者，其中1例由于脓肿引流术，术后引流口未愈合，后又在持硬麻下行窦道切除术，患者于术后第2天活动时感觉右肢活动困难且有麻木感，临床诊断为右股神经损伤，由于术中未能及时发现股神经损伤是其损伤的主要原因，因此行神经修复后未回复股神经功能。另1例患者术前术中均为考虑到为股神经损伤，主要由于当时主治医师缺乏股神经损伤相关知识，延误股神经修复。汪金平[5]报道1例骨盆骨折合并股神经损伤并右髋臼底骨折，患者由于被石块砸伤骨盆及左足，肌电图诊断左股四头肌动作电位明显减少，诊断为左股神经损伤，通过行神经束松弛手术，切开增厚的神经那个外膜进行股神经修复，随访40 d后，患者左下肢痛觉恢复，左股四头肌肌力恢复为5级。王志平等报告髂骨板撕裂导致巨大血肿形成伴股神经损伤1例，患者由于左髂骨髂肌深面血肿，压迫导致股神经，左股四头肌肌力0级，左大腿前内侧皮肤感觉减弱，临床诊断为左髂部血肿，股神经损伤。行血肿消除术，舒活给予抗感染、营养神经和高压氧，患者股神经功能逐渐恢复，左股四头肌肌力4级，可下地行走。

综上所述，血肿压迫、骨折、医源性损伤是造成股神经损伤的常见原因，髋臼骨折并股神经损伤案例并不多见，虽然刘建寅等[6]报告过26例股神经损伤的临床治疗分析，但是其所在科室1979年至今总共收治的股神经损伤病例，临床上对股神经损伤案例容易漏诊，应在术前术后进行详细的诊断，争取早期修复治疗股神经损伤。

参 考 文 献

[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，2006：943-950.

[2] Moore AE， Stringer MD. Iatrogenic femoral nerve injury： a systematic review. Surg Radiol Anat，2011，33（2）：649-658.

[3] 张兴泰，罗伟.骨神经损伤2例分析.中国误诊学杂志，2008，8（16）：3993-3994.

[4] Weiss JM， Tob V. Femoral nerve palsy following iliacus hematoma. Orthopedics，2008，31（2）：178.

[5] 汪金平，杨天府.骨盆骨折并股神经损伤1例.临床骨科杂志，2003，6（1）：58-59.

[6] 刘建寅，郭强，李庆泰，等.26例股神经损伤的临床治疗分析.中华显微外科杂志，2006，29（2）：95-97.