柴胡疏肝散治疗脑梗死后焦虑抑郁的疗效观察

郎晓莉

浙江省永康市中医院，浙江 永康 321300

焦虑抑郁是脑卒中常见的并发症之一，卒中后焦虑与抑郁并病的发生率为27% ～85%［1]。脑卒中包括脑梗死和脑出血。脑梗死后焦虑抑郁的出现使病人的依从性降低，对生活的信心减低，影响其康复速度，因此脑梗死后焦虑抑郁的治疗显得尤其重要。笔者采用柴胡疏肝散治疗脑梗死后焦虑抑郁患者50例，取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2010年6月至2011年6月住院的50例脑梗死患者，随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组男12例，女13例，平均年龄65.4岁;对照组男14例，女11例，平均年龄67.2岁。两组从性别、年龄、病情等方面均具有可比性 (P ＞0.05)。

1.2 诊断标准

①参照全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准［2]，CT证实脑梗塞病灶 (72小时出现影象)，短暂性脑缺血发作除外，既往无脑卒中史;②脑梗塞发病后2周，意识清、无语言障碍;③参照《中国精神病分类与诊断标准》中广泛性焦虑的诊断标准［3]。

2 研究方法

2.1 治疗方法

治疗组和对照组均给予脑梗死基本治疗，包括营养脑细胞、清除自由基、抗血小板聚集等对症治疗和早期的康复训练。

治疗组在此基础上加用柴胡疏肝散，方药如下:柴胡10g、芍药15g、川芎15g、枳壳10g、陈皮10g、甘草6g、香附10g。随辨证加减:风痰阻络者加僵蚕、地鳖虫各10g;瘀血痹阻加桃仁、红花各10g;气虚者加黄芪、党参各20g;肝阳上亢加天麻10g、钩藤30g;风火上扰者加石决明30g、钩藤30g;痰热内闭者加天竺黄10g、黄芩10g;腑气不通者加火麻仁30g、大黄6g。每日1剂，水煎取汁300ml，分2次口服，治疗3周为1疗程。

2.2 疗效观察

采用汉密尔顿焦虑评分 (HAMA)，分别在治疗前及治疗后第4周、第8周各1次进行评分。

2.3 统计方法

3 结果

3.1 疗效标准

采用HAMA减分率判断标准。减分率=(治疗前总分-治疗后总分) ÷治疗前总分×100%。治愈:减分率大于75%;显效:减分率为50%～75%;有效:减分率为25%～49%;无效:减分率小于25%。

3.2 疗效和HAMA总分比较

祥见表1、表2。

表1 两组疗效比较 (例)

表1结果表明，治疗组总有效率好于对照组 (P＜0.05)。

表2 两组治疗前后HAMA总分比较 (s)

表2 两组治疗前后HAMA总分比较 (s)

注: 与对照组比较，*P ＜0.05，△P ＜0.05。

组别 治疗前 治疗后4周 治疗后8周治疗组 19.7 ±3.8 12.8 ±3.2* 8.6 ±3.9△对照组19.4 ±3.7 15.6 ±4.6 13.5 ±3.6

表2结果表明，治疗4周及8周后，治疗组HAMA总分降低明显超过对照组 (P＜0.05)。

4 讨论

脑梗塞属于中医“中风”范畴，病位在脑，病机涉及五脏，五脏气血阴阳失和，心神失养，脑神不利。笔者认为脑梗死后焦虑抑郁属于中医情志病范畴，中风后脏腑功能失调，肝气郁滞，气血运行不畅，故表现焦虑、抑郁。故在治疗过程中注重疏肝解郁。柴胡疏肝散为疏肝解郁的代表方，柴胡疏肝解郁，枳壳行气消滞，二者合用一升一降，调畅气机;川芎、香附行血理气，通畅气血;陈皮醒脾和胃理气舒郁;芍药柔肝敛阴;甘草和中益气。诸药合用，升降同用，刚柔并济，相得益彰，共奏疏解肝郁、和中理气之功效。研究表明柴胡疏肝散与扩张脑血管、改善循环等西药合用，可有效改善脑梗死后焦虑抑郁状态，加快患者的康复速度，并可避免抗焦虑抑郁西药带来的毒副作用。

［1]Chemerinski E，Robinson RG.The neuropsychiatry of stroke［J].Psychosomatics，2000，41(1):5-14.

［2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J].中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

［3]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准.第3版.济南:山东科学技术出版社.2001:79-80.