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ICU护士上肢肌肉关节训练提高静脉穿刺水平的效果

2012-10-14蔡圆圆胡巧苗李娜

军事护理 2012年12期
关键词:指关节握力上肢

蔡圆圆,胡巧苗,李娜

(温州医学院附属第二医院 重症监护室,浙江 温州 325000)

研究[1-2]表明,护士穿刺技术不过关是引发护患纠纷的重要因素之一。由于ICU患者病情危重、治疗及护理项目繁多,对护士的静脉穿刺技能要求相应地就比较高。但是超常的工作强度和频繁的技术操作容易引起护士工作疲劳和抵抗,致使工作质量下降[3-4]。为探讨在高强度工作环境下,如何保持护士较高的技能水平,我院对28名ICU护士进行为期3个月的上肢肌肉关节训练,观察上肢肌肉关节训练对提高护士静脉穿刺水平的效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年6-8月采用便利抽样法选取我院ICU输液室护士28名作为研究对象,年龄21~40岁,平均(30.3±6.44)岁;职称:护士14名,护师11名,主管护师3名;学历:中专6名,大专12名,本科8名,硕士1名。均自愿参加3个月训练。

1.2 上肢肌肉关节训练

1.2.1 训练时间 为期3个月,每周3次,每次15~20min。

1.2.2 训练内容 (1)对掌训练:锻炼手和前臂肌肉,双手同时或者交替握拳,数秒钟后放松,反复20~30次,以不感到很疲劳为限;双手举于胸前,两手掌面或背面相对并互相挤压;手腕同相转动至极限,适当用力保持,然后反方向转动、保持,反复进行20~30次。(2)翘掌训练:两臂向前平举,手掌和手指尽量上翘,与手臂呈垂直位,尽力保持手臂平举和手掌上翘的姿势,默数100~200次后还原,反复进行10~15次。(3)虎掌训练:肩肘部放松,五指微屈,呈虎掌样,掌心向前,手臂上抬平举,劲力不松,默数50次后还原,反复做30~50次。(4)摆臂训练:两臂向前平举,掌心朝下,两手以手腕为支点,先由内向外,再由外向内慢慢摆动,各摆动10次。

1.3 评价方法

1.3.1 握力测试 使用握力计测量握力,手臂平举不接触任何着力点,用最大握力抓握测量器,记录读数,连续测试3次,取3次的平均值。

1.3.2 静脉穿刺时间及成功率 穿刺部位为左手背,观察穿刺成功率及操作时间(从扎止血带开始至松止血带)。

1.3.3 穿刺疼痛程度分级 根据视觉类比量表评价患者疼痛程度[4]:0~3分为Ⅰ级;4~6分为Ⅱ级;7~10分为Ⅲ级。

1.3.4 腕指关节疲劳度 于训练前与训练后(3个月)进行护士腕指关节疲劳程度测评,测评时间为早班前。(1)高度疲劳:腕关节酸痛无力,抬举困难,常有颤抖;(2)中度疲劳:腕关节稍有酸痛无力,抬举较难,间有颤抖;(3)低度疲劳:腕关节轻微酸痛,抬举无障碍,无颤抖。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件,计量资料以表示,计数资料以例数、百分比表示,分别采用配对t检验、χ2检验或秩和检验,以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 训练前后护士握力测试结果 28名护士训练前后握力测定值分别为(34.0±4.40)及(40.6±4.88)kg,差异有统计学意义(t=-3.177,P<0.01)。

2.2 训练前后穿刺效果比较 从表1可见,训练后护士的穿刺成功率明显提高、操作时间明显缩短,患者的疼痛程度明显减轻,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

表1 训练前后ICU护士静脉穿刺效果的比较

2.3 训练前后护士上肢疲劳程度的比较 从表3可见,训练前后护士上肢疲劳程度差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 训练前后护士上肢疲劳程度比较[n(%)]

3 讨论

由于ICU患者疾病复杂、病情危重、穿刺操作项目繁多,要保证ICU穿刺操作的顺利完成,不仅需要护理人员具备熟练的穿刺技能,同时也需要具有充沛的体力,其中手部肌肉关节的灵活运动更是提高静脉穿刺技术的重要保证。护理人员长时间超常的工作强度,降低了人体机能或组织肌肉的疲劳阈限值,导致体力和能力的下降,大大影响了护理工作质量,同时也增加了损害自身健康的危害性。

3.1 上肢肌肉关节训练可增强手部力量,提高穿刺水平 研究[5-7]证明,肌耐力可因运动刺激或经常运动而增加,经常进行肌肉关节训练,可使肌肉产生最大张力和最高代谢率;耐力运动可增加线粒体的质和量,增粗肌纤维,提高肌肉耐力;阻力运动可提高肌肉的无氧代谢能力,增强肌肉单位时间内的爆发力,提高腕指关节的灵活性。在穿刺过程中,腕、指关节的灵活性和力量极为重要,特别是手腕的抖动、手指的捏握作用于针尖的力量是进针速度的关键,而这一动作需运用肩、肘、腕、指关节的配合才能实现[8-9]。本研究结果显示,28名护士在训练3个月后握力明显增强,静脉穿刺成功率明显提高,操作时间则明显缩短,而患者疼痛程度明显减轻,说明耐力和阻力训练增强了护士的腕指关节肌力与肌耐力,从而提高了穿刺水平。

3.2 上肢肌肉关节训练能有效缓解护理人员操作疲劳 ICU护士工作繁忙、工作时间长,体力劳动超负荷,容易出现体力透支和身体疲劳;其工作性质又决定了ICU护理人员经常需要完成各种穿刺操作项目,易引起腕指关节和肩部的劳损。体力的耗竭、手部肌肉关节的不灵活,可导致行动的迟缓,甚至影响静脉穿刺精细动作的顺利完成。因此,对ICU护士进行前臂和手部关节肌肉的肌力和耐力训练,强化腕、指力量,不仅有助于提高穿刺成功率,而且能改善护士的手部操作性疲劳。本组28名护士经过3个月的上肢肌肉关节训练后,有12名述中度疲劳,并无高度疲劳者,与训练前护士腕指关节的疲劳程度相比有明显改善。

[1]吕竞.儿科急诊输液室护患纠纷原因分析及对策[J].天津护理,2005,13(6):171-172.

[2]赵诺,张黎明,王建荣,等.ICU护理人员技术水平影响因素分析[J].护理管理杂志,2009,9(12):3-5.

[3]张会芝,史艳菊,吴雪.ICU护士专业培训需求的调查研究[J].护理研究,2009,23(1):193-195.

[4]王丽珍,牛小霞,储芳.地震救灾现场有效提高伤员静脉穿刺成功率的几点体会[J].解放军护理杂志,2008,25(6B):7-8.

[5]姜贵云.康复护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:23.

[6]程宝玉,孙锡生.腕、指关节的灵活性对投篮技术的影响的实验研究[J].苏州大学学报:自然科学版,2009,25(2):93-94.

[7]朱芳裕.六功缓解腕指酸痛[N].医药养生保健报,2009-02-01(12).

[8]张瑞民,丁原全,胡立民,等.手指触觉训练有助于提高浅静脉穿刺成功率[J].解放军护理杂志,2008,25(4A):24-25.

[9]尹小林.减轻静脉穿刺疼痛的研究进展[J].解放军护理杂志,2010,27(1B):113-115.

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