神经内科护士下背痛相关因素的调查

范文君，史淑杰，张晓雪，戴紫巍，刘彬，陈秀青

（1.哈尔滨医科大学附属二院 神经内科，黑龙江 哈尔滨 150086；2.哈尔滨医科大学附属二院 护理学院；3.哈尔滨医科大学附属四院 神经内科，黑龙江 哈尔滨 150001）

下背痛是一种与工作有关的疾病，其基本特征是疼痛和运动功能障碍。下背痛区域包括胸椎11～12以下，臀部以上的部位［1－2］。近年来，国内外许多研究表明，护理人员普遍存在腰背痛问题，且发病率高于一般人群和大多数其他职业人员［3］。疼痛如果长期存在，护理人员的身心健康都会受损，造成护士的生存质量下降，更严重的会影响正常工作，致使工作时精力不集中、操作时出现差错、工作效率下降以及服务态度差等。因此，了解护士疼痛发生的原因，并能在以后的工作中积极预防，减少下背痛带来的危害是十分重要的。本文主要针对神经内科护士下背痛的情况，从概念、影响因素等方面进行探讨，旨在为护理管理者及护理人员制定相关预防措施提供科学依据，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 方便性抽样选取2007年8月至2008年3月哈尔滨3所三级甲等医院神经内科的在职护士，纳入标准为自愿参加本课题研究者，排除特异性下背痛者。

1.2 方法 采用问卷调查的方式。根据神经内科护理的工作特点，结合专家的意见设置问卷，多采用选择题的形式，通过护理人员的自评来了解神经内科发生下背痛的原因及疼痛情况。同时，选择13名从事神经内科的护理人员进行预试验，信度检验为r＝0.81，根据预试验结果调整并确定最终问卷。问卷由3部分内容组成：（1）神经内科护士的一般情况：年龄、工作年限、婚姻状况、用工性质、职称、文化程度等。（2）护士工作情况：包括工作年限、每日输液次数、弯腰时间及频率、工作后疲劳感等。（3）下背痛发生情况：疼痛持续时间、疼痛部位、疼痛程度等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，对发生下背痛神经内科护士的一般情况、护士工作情况中的各变量进行线性回归分析，对疼痛发生率、疼痛发生部位等使用百分数、频数进行统计描述。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经内科护士的一般资料 共发放问卷130份，回收问卷120份，回收率为92.3%，有效问卷112份，有效回收率为86.2%。112名护士年龄18～49岁，工作年限0.5～29.0年。其他各项内容详见表1。

表1 本组神经内科护士的一般资料（N＝112）

2.2 神经内科护士下背痛发生情况 本组中神经内科护士下背痛发生率为88.4%（99例）。疼痛区域包括胸椎11～12以下，臀部以上的部位，其中以腰2、3和骶1疼痛的人最多，见表2。

表2 99例神经内科护士下背痛部位情况

2.3 影响神经内科护士下背痛的因素

2.3.1 不同工龄神经内科护士下背痛的发生率见表3。结果表明，随着工龄的增加，下背痛的发生率呈现增高的趋势。

表3 不同工龄神经内科护士下背痛的发生率（N＝112）

2.3.2 神经内科护士下背痛的影响因素 对下背痛影响因素进行线性回归分析，结果显示，用功性质、工作年限、每日输液次数、弯腰工作时间、弯腰频率及疲劳感等因素可能与下背痛患病有关，所得结果差异均有统计学意义（均P＜005），见表4。

表4 神经内科护士下背痛的影响因素

3 讨论

3.1 神经内科护士不同部位疼痛发生情况 神经内科护士工作以腰部受力最多，因为搬抬患者是常规工作，如给卧床患者翻身，给卧位患者换床，搬运患者等。研究［2］表明，护士的腰痛有66.7%是在抬搬患者时发生的，而47.5%是在为患者翻身时发生。搬运患者和为患者翻身这两项与腰痛密切相关。有研究［4］统计，护士一天工作中有25%的时间是处于弯腰或其他腰部受限的工作姿势，这正是神经内科护士下背痛发生率较高的原因。本组神经内科护士下背痛发生率为88.4%。下背痛区域包括胸椎11～12以下、骶尾部以上的部位［2］。在神经内科护士中，各部位疼痛发生率存在差异，如表2所示。因此神经内科护士在日常工作中应重视相关部位疼痛的预防和保健。

3.2 影响神经内科护士发生下背痛的因素

3.2.1 工作年限对下背痛的影响 由表3可以看出神经内科护士下背痛的发病率受工作年限的影响，总体而言工龄较短的护士疼痛的发生率较低，随着工作年限的增长，疼痛的发生率呈上升趋势。工作6年以上的个体，发生率高达93.0%。这是因为护士工作时间越长，从事基础护理量越多，脊髓受到的损伤亦越重，致使工龄越长的护士越容易发生下背痛。

3.2.2 工作状况与护士下背痛的关系 由表4可以看出，神经内科护士下背痛的发生与每日从事基础护理时间（每日静脉输液／处置次数、每日弯腰工作时间、每日弯腰频率）以及工作疲劳有关。这是因为神经内科护士护理对象一般为脑血管疾病、癫痫、急性脊髓炎、急性多发性神经根炎、重症肌无力、震颤麻痹的患者，且其中大多数长期卧床、嗜睡，甚至昏迷。神经内科护士抬、搬患者，做基础护理是常规工作，如给卧位患者翻身、叩背排痰，给卧位患者换床、整理床单位，为患者做口腔、皮肤、会阴护理等。一般来说，在两位护士的协同下为一名意识不清的患者更换床单，最快需要5～6min的时间，而每做一项口腔护理的时间大约为10～12min，每一项会阴护理的时间约为6～7min。由于在操作的过程中患者都不能配合护士取对于护士操作来说相对舒适的体位，因此在这些操作中，护士通常都是取被动弯腰及其他极不舒适的体位。随着脑血管病的发病率逐年增高，神经科患者的数量长期居高不下，护士每天完成患者静脉输液的时间约为60min，这些通常亦都是以弯腰的姿势来完成的。频繁的弯腰或加上不正确的弯腰姿势导致脊柱压力负荷的累积损伤是护士发生下背痛的一个非常重要的因素。因此，弯腰的工作时间长、频率高是造成神经内科护士发生下背痛的最基本原因。同时，随着护士工作时间的延长，他们积累了较为丰富的临床护理经验，逐渐成为工作中的骨干力量，工作任务增加、责任感加重，这就使护士无论从身体上和心理上都存在一定的压力，造成躯体和脑力疲劳，而疲劳感与下背痛发生亦有显著关联。而用工性质不同对下背痛的影响可能与临时编制人员有大的心理负担有关。

3.3 建议 根据对研究结果的分析，可以认为神经内科护士是发生下背痛的高发人群，其影响因素包括用功性质、工作年限、输液次数、弯腰时间、弯腰频率和疲劳感。护理作业人员中下背痛已成为职业性危害，对劳动力损失及健康危害很大［5］。下背痛对其生活及工作会产生不同程度的影响，如影响正常睡眠，不能做过于劳累的家务劳动，工作效率、工作质量下降等等。因此为了改善护士下背痛的发生情况，可从以下几方面入手：（1）护士在工作中应重视自我保健。如上班时适当使用护腰；搬、抬患者时，合理应用力学原理，并根据护士的身高将床面摇高或放低；在书写观察记录时，将书写用的桌子升高，避免过多地弯腰等。（2）生活中自我保健。经常参加体育锻炼，每天进行15～20min的腰背肌肉的放松训练，以促进局部组织血液循环，加强肌肉、韧带等组织的韧性及抗疲劳能力。注意腰部保暖，切勿受凉。（3）学会主动休息，生活作息有规律，夜班或较大量工作后，应及时休息，不应在感到疲劳后再休息［6］。（4）适时理疗，进行背部热敷、热疗可促进机体新陈代谢，改善血液循环，减轻疼痛。

4 小结

随着社会的发展，护理工作已经不仅仅简单地局限于以疾病为中心的护理模式，而已发展成为以健康为中心的整体护理，这就使护士无论从身体上和心理上都产生较大的压力，这些都不同程度地促使该群体下背痛的发生。本研究表明，神经内科护士是发生下背痛的高危人群，用功性质、工作年限、输液次数、弯腰时间、弯腰频率和疲劳感是其主要影响因素。面对这一现象，管理者应当制定一些合理的解决办法，如指导护士如何正确使用各种设备及保持正确的工作姿势，教会护士充分应用重心与平衡原理［7］，可以采取小讲课、讲座的方式普及有关方面的知识。其次，护理管理者应将下背痛较重、身体健康状态较差的护士调配从事较轻的护理工作，并制定更为科学合理的排班制度，预防及改善下背痛的发生［8］，提高神经内科护理人员的身心健康，以期更好地为患者服务。

［1］刘长俊，兰亚佳，王绵致，等.护理人员下背痛调查及其影响因素的初步探讨［J］.中国职业医学，2006，33（6）：193－195.

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［3］knibhe J J，Friele P D.Prevalence of back pain and characteristics of the physical workload of community nurses［J］.Ergonomics，1996，39（2）：186－198.

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［5］Engels J A，van der Gulden J W，Senden T F，et al.Work related risk factors of a questionnaire survey［J］.Occp Environ Med，1996，53（9）：636－641.

［6］李棉舫，王丹虹，张秀英，等.护士功能性腰背痛发生情况及分析［J］.中华护理杂志，1997，32（10）：597－598.

［7］杜辉泉.人体力学在护理工作中的应用［J］.实用护理杂志，1994，10（8）：43－44.

［8］刘霞，陈海燕.护理人员腰背痛原因分析及预防措施［J］.解放军护理杂志，2009，26（6A）：31－32.