子痫24例临床分析

张会平

河南汝州市中医院 汝州 467500

子痫(包括子痫前期)是妊娠特有的严重并发症，是导致孕产妇和围生儿发病率和病死率升高的主要原因［1］。近年来，随着对子痫(包括子痫前期)病理生理的多次临床实践，进一步认识到该病是一个多脏器损害疾病，常常累及心、脑、肝、肾和胎盘等重要器官。1999－01—2011－01，我院分娩总数9 494例，其中发生子痫24例(2.5‰)。现对患者的临床资料进行回顾分析，以掌握子痫的临床特点、分娩时机选择以及对母儿的影响，进一步提高对该疾病的认识和临床处理能力，改善母儿预后，降低母婴病病死率。

1 资料及方法

1.1 一般资料 产前子痫18例(75%)，发病孕周26～41.3周，平均孕周33.5周。产时子痫3例(12.5%)，产后子痫3例(12.5%)。21例产前和产时子痫中19例行剖宫产术终止妊娠，3例阴道分娩。产后子痫3例中，阴道分娩2例，1例剖宫产术。24例子痫患者发病年龄19～36岁，平均25岁。初产妇14例(58.3%)，经产妇 10 例(41.7%)。21 例(87.5%)无系统产前检查，占85.7%，3例(12.5%)正规产前检查。17例患者有头晕、头痛、恶心、呕吐，视物模糊等前躯症状(70.8%)，产前尿蛋白(0～++++)，其中(+++)以上患者17例(70.8%)。产后7 d尿蛋白(+)及无尿蛋白者19例(79.2%)。子痫抽搐1次者10 例(41.7%)，抽搐 ＞1 次者14 例(58.3%)，平均抽搐 2.5次，最多者达7次。24例子痫早产发病率58.3%(14/24)。围生儿病死率25%(6/24)，无孕产妇死亡。

1.2 诊断标准 子痫的诊断标准依据乐杰主编的《妇产科学》第6版，新生儿窒息的诊断和分度依据杨锡强，易著文主编《儿科学》第6版。以1 min Apgar评分为依据，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.3 统计方法 应用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料用±s表示，2组比较用团体t检验;2组以上比较用单因素方差分析;计数资料用x检验，Fisher’s确切概率法;P＜0.05差异有统计学意义，P＜0.01差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子痫母体并发症发生情况 24例子痫有并发症者17例，占70.8%，以肝功能受损为主，共9例(37.5%)，其次为视网膜病变(视网膜水肿或剥离)8例(33.3%)，心肌受损6例(25.0%)，脑出血、脑水肿 4例(16.7%)，胎盘早剥 2 例(8.3%)，HELLP 综合征2 例(8.3%)，肾功能受损1 例(4.2%)。

2.2 产前和产时子痫抽搐控制后距终止妊娠的时间对新生儿的影响 产前和产时子痫共21例，分析发现、抽搐控制后越早终止妊娠，则新生儿重度窒息发病率越小(x2=6.857，P=0.044，＜0.05)。将抽搐控制后，12 h内终止妊娠和≥12 h终止妊娠的围生儿病死率相比，差异有统计学意义(8.3%vs 55.6%，x2=5.619，P ＜0.05)。抽搐控制后距终止妊娠的时间≥12 h，围生儿死亡发生率增加。不同的处理时间对胎儿窘迫，新生儿轻度窒息无影响(x2分别为4.777、2.363，P ＞0.03)，见表1。

表1 产前和产时子痫抽搐控制后距终止妊娠的时间对围生儿的影响 ［n(%)］

2.3 产前和产时子痫抽搐次数对新生儿的影响 子痫患者抽搐次数与胎儿窘迫，新生儿窒息及围生儿死亡无关(P＞0.05)，见表2。

表2 产前和产时子痫抽搐次数对围生儿的影响 ［n(%)］

2.4 产前和产时子痫终止妊娠的原因与围生儿预后的关系产前和产时发生子痫的21例患者中，孕34周前终止妊娠比≥34周终止妊娠的新生儿重度窒息，围生儿病死率显著增高(P＜0.01)，见表 3。

表3 产前和产时子痫终止妊娠的原因与围生儿预后 ［n(%)］

3 讨论

3.1 子痫对母亲的影响和预防 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发生率我国9.4% ～10.4%，国外7% ～12%。子痫是妊娠期高血压疾病的严重表现。造成全身小血管痉挛，全身各系统脏器灌流减少。对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。［2］本资料以产前子痫为主，主要与部分孕妇不重视围生期保健有关。子痫前可有不断加重的头晕、头痛、恶心、呕吐，视物模糊等重度子痫前期，及时发现和治疗，可减少或避孕子痫的发生，本研究显示，子痫母体并发症发生率为70.8%。其中肝功能受损追高，占37.5%，其次为视网膜病变(视网膜水肿或剥离)占33.3%，可能是子痫时血压急剧升高，进一步加重了母体心、肝、肾、脑等重要脏管的损害。24例子痫中，产前尿蛋白≥(+++)者17例(71%)产后第7天尿蛋白≤(+)者19例(79.1%)。可见，有多数子痫患者在产后因内尿蛋白基本恢复正常。

3.2 子痫对围生儿的影响 子痫抽搐进展迅速，前躯症状短暂，通常持续1～1.5 min，抽搐后造成肪心减速，通常在3～5 min恢复，如果持续超过10 min，应考虑胎盘早剥等其他原因。围生儿病死率与早产，胎盘早剥后严重的胎儿生长受限有关，子痫早产发生率是50%。泵资料显示早产发生率58.3%(14/24)。围生儿病死率25%(6/24)。＜孕34周终止妊娠的产前和产时子痫患者，新生儿重度窒息，围生儿死亡显著增加(P＜0.01)。产前子痫平均发病孕周33.5周，说明子痫形成的医源性早产与母体发病孕周有关，发病孕周越小，任体质量增加，围生儿病死率高。也进一步证实了早产是子痫围生儿病死率较高的主要因素。

3.3 子痫终止妊娠时机的探讨 子痫发生后应立即控制抽搐，以往观点认为子痫控制后6～12 h终止妊娠，［1］目前有学者提出抽搐控制后2 h即可终止妊娠，也有学者提出抽搐控制后即可终止妊娠。本研究表明，抽搐控制后越早终止妊娠，则新生儿重度窒息发生率越小(x2=6.857，P＜0.05)。抽搐控制后距终止妊娠的时间≥12 h，围生儿病死率增加(8.3%Vs55.6%)(x2=5.619，P＜0.05)。随着目前麻醉技术的进步，子痫抽搐控制后何时终止妊娠，不应有时间的限制，应视母儿的身体情况而定。但子痫不是剖宫产的绝对指证，指证妊娠的方式需根据孕周是否临产，宫颈成熟程度，有无产科并发症，胎儿方内情况而定［1］。

总之，完善围生期保健，定期产前检查，在子痫抽搐控制后及时终止妊娠，可有效降低新生儿重度窒息及围生儿病死率，改善围生儿预后。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:92－101.

［2］王玉萍，孙志华，牛秀敏.子痫前期－子痫并发脑血管疾病38例临床和影像学特点［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，11:835 －837.