防己黄芪汤加减结合西药治疗高血压肾损害水肿的临床观察

马 界，陈学忠，王 毅

(四川省第二中医医院老年病科，成都 610031)

高血压引起肾损害出现水肿的时候，往往病程已深久，长期使用利尿剂还可导致电解质等紊乱、血尿酸的升高，引发痛风而加重病情，还有部分患者因有严重的水肿而提前进行了肾脏替代治疗［1］。我们在西药治疗的基础上，加用防己黄芪汤加减治疗良性高血压肾损害水肿25例，疗效明显，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

50例符合诊断的患者均来自我院老年病科，随机分为治疗组和对照组各25例，治疗组男17例，女8例;年龄41岁～75岁，平均61.6岁 ±10.8岁;高血压病病程5～25年，平均18年。对照组男16例，女9例，年龄43岁～75岁，平均62.2岁 ±10.1岁;高血压病病程6～25年，平均17年。2组间患者性别、年龄、病程经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

高血压肾损害诊断标准参照《中国高血压病防治指南(2005 年修订版)》［2］、《肾脏病学》［3］拟定。曾经诊断为高血压并已经服用降压药为确诊的高血压病，并排除其他疾患引起的肾损害。水肿评分标准:Ⅰ度:水肿较轻，局限在足踝部以下，积1分;Ⅱ度:水肿较明显，胫前部水肿，指凹性水肿为主，按之未没指积2分;Ⅲ度:胫前部水肿很明显，按之没指积3分;Ⅳ度:双下肢水肿很明显合并双上肢的水肿积4分;Ⅴ度:严重水肿并出现浆膜腔积液积5分。

1.3 入选标准

(1)符合以上高血压肾损害西医诊断标准并出现水肿的患者;(2)若合冠心病或糖尿病，但在治疗上不影响高血压病用药的患者;(3)近期无高血压病急性并发症，无结核、肝炎等传染性疾病;(4)排除有其他脏器的严重并发症者，如急性心梗、急性脑血管疾病等等。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组采用西药治疗:(1)饮食治疗:给予低盐低脂优质低蛋白饮食，限制蛋白的摄入量。(2)控制血压:根据患者血压的具体状况使用相应西药降压药治疗。(3)利尿对症治疗:予以速尿20mg，每日1次，静脉用药，再根据水肿状况逐渐调整剂量，使患者体重每日稳步下降0.5～1kg，速尿每日剂量不超过200mg，计算每日使用速尿的平均剂量。治疗组在西药基础上加用加减防己黄芪汤，方药参考我科四川省名中医陈学忠经验方。药物组成:防己30g，黄芪 80g，桂枝 25g，党参 30g，车前子 30g，泽泻25g，茯苓 50g，赤小豆 50g，椒目 10g，葶苈子 25g，附片30g，淫羊藿30g，丹参30g。将以上中药装进特制的无纺布袋，入煎药锅内加水加压煎煮约30min，取汁，连续煎煮2次约600ml，分3次服。2组患者均以10d为1个疗程，观察2个疗程。

2.2 观察指标

(1)观察2组患者尿量、水肿积分的变化以及利尿剂平均每日剂量;(2)实验室指标:观察2组患者血肌酐、尿素氮、血尿酸水平变化。

3 疗效观察

3.1 症状评分及疗效判断标准

水肿评分按照尼莫地平法:积分比=［(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分］×100%。显效:水肿明显消失，积分比≥70%;有效:水肿程度至少减轻1度，30%≤积分比 ＜70%;无效:水肿程度减轻小于1°甚或更加严重，积分比＜30%。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，服从正态分布者用t检验，不服从正态分布者用秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05作为有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组治疗前后疗效比较 表1显示，治疗组显效10例，有效13例，总有效率92.0%。对照组显效2例，有效13例，总有效率60.0%。经统计学处理，2组比较有显著差异(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后疗效比较(n=25)

3.3.2 治疗前后2组患者尿量、水肿积分比较 表2显示，治疗前2组患者尿量、水肿积分比较无统计学差异(P＞0.05);治疗后2组尿量均有明显增加，水肿积分减少，较治疗前有明显差异(P＜0.05);组间比较，治疗组尿量增加、水肿积分改善更明显，而且使用利尿剂的剂量明显低于对照组，有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗组在减轻水肿方面疗效优于对照组。

表2 2组临床疗效的比较(±s)(n=25)

表2 2组临床疗效的比较(±s)(n=25)

注:与对照组治疗前比较:▲P＞0.05;与本组治疗前比较:*P＜0.05;与对照组治疗后比较:△P＜0.05

组 别 时 间 尿量(ml) 水肿积分 利尿剂剂量(mg/d)治疗组 治疗前 1024.84±257.97▲ 3.55±0.97▲治疗后 1678.32±366.41＊△ 1.40±1.12＊△ 35.4±17.41△对照组 治疗前 1037.13±251.21 3.59±0.82治疗后 1422.22±353.36* 2.61±0.96*80.6±20.32

3.3.3 2组治疗前后实验室指标的比较 表3显示，治疗前2组患者血肌酐、尿素氮及血尿酸水平比较均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗后对照组血肌酐、尿素氮及血尿酸水平均较治疗前上升(P＜0.05);治疗组血肌酐、尿素氮及尿酸水平较治疗疗前无明显变化(P＞0.05)。治疗后2组间比较对照组血肌酐、尿素氮及血尿酸水平较治疗组高，有统计学意义(P＜0.05);说明治疗组在维持肾功能稳定，降低肾功能进一步损害风险方面优于对照组。

表3 2组实验室指标的比较(±s)(n=25)

表3 2组实验室指标的比较(±s)(n=25)

注:2组治疗前比较:☆P＞0.05;与本组治疗前比较:▲P＜0.05;与对照组治疗后比较:△P＜0.05

组 别 时 间 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 血尿酸(mmol/L)治疗组 治疗前 315.42±90.46☆ 17.51±9.16☆ 389.89±101.34☆治疗后 298.37±106.35▲△ 15.77±9.43▲△ 394.40±110.26▲△对照组 治疗前 320.52±89.93 17.45±8.99 388.74±107.24治疗后 339.79±110.48▲ 20.49±8.73▲ 432.58±111.84▲

4 讨论

中医认为，高血压病肾损害水肿的基本病机为肾失温煦通调水道之功。肾之精亏阴伤，阴不制阳，肝阳上亢，化风上扰致阴虚阳亢;肝阳化风又可下灼肾水，内扰肾络，致络体失养，络中风动;精伤无以化气，气虚无以运脾、帅血，进一步致血失气帅，血行不畅而瘀;脾运失司，水湿不化生痰，而出现错综复杂的痰浊瘀血阻滞于肾络，肾失温煦通调之功，水离常道而溢于肌表。

陈学忠经验方由防己、黄芪、桂枝、党参、车前子、泽泻、茯苓、赤小豆、椒目、葶苈子、淫羊藿、附片、丹参组成。方中防己有显著的降压、利水作用，防己甲素能抑制或减弱压迫颈总动脉引起的升压反应［4］;黄芪、桂枝、党参健脾补气固表，既可利水消肿，也可防利水消肿耗伤正气;淫羊藿温补肾阳，淫羊藿制剂给兔、猫及大鼠静注，均呈降压作用;附片辛热，其性走而不守，能通达十二经脉，上助心阳以达通脉，中温脾阳以达健运，下补肾阳以达益火，是温里扶阳之要药。现代研究证明，附片含有的消旋去甲乌药碱、氯化甲基多巴胺等诸多活性成分，具有强心、保护心肌及抗休克、改善末梢循环的作用，以防过度利水造成血压降低;车前子、泽泻、茯苓、赤小豆、椒目、葶苈子均有渗湿利水消肿之功，使水液归正常水道而水肿得消。张仲景指出“血不利则为水”，又基于《血证论》“瘀血化水，亦发水肿，是血病兼水”理论，痰瘀阻络又为高血压病肾损害整个病理过程中非常重要的因素，故方中加入丹参意在化瘀利水。综上，全方共奏温阳利水、活血通络之功。我们应用防己黄芪汤加减配合西药治疗能够明显减轻高血压病肾损害水肿，改善乏力及心慌等临床症状，减少利尿剂剂量，部分患者甚至可不使用利尿剂，维持肾功能的稳定，不升高血肌酐、尿酸、尿素氮，延长了部分患者进入肾脏替代治疗的时间。

［1］乔素云.老年高血压的临床特点与对策［J］.武警医学院学报，2009，18(12):1060-1062.

［2］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005 年修订版)［S］.高血压杂志，2006，11-12.

［3］王海燕.肾脏病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2001:956-957.

［4］张晶蓉，武重阳.防己的临床药效及应用［J］.吉林医药学院学报，2006，4(3):28-30.